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OBsERVATION XI.

(Récaou et Bicnar, Paris médical, 16 sept. 4946.}: |

(Marcel), soldat au .…° génie, est victime d'un accident

le 9 avril 19146: descendant d’un grenier, il tombe la tête en avant a

sur un escalier et dégringole une quinzaine de marches. Il perd connaissance, est relevé par ses camarades et amené immédiatement. à l'hôpital. Ke

Nous l’examinons à ce moment, trois heures environ après J’accident. Le blessé a repris connaissance et répond péniblement aux questions qui lui sont posées. Il présente une plaie superficielle

du cuir chevelu au niveau de la région frontale médiane; il n’a pas

d'écoulement, de sang par le nez, ni par les oreilles : les pupilles sont égales. Il déclare souffrir beaucoup de la tête et de la nuque; le cou est raide, extrêmement douloureux; tout mouvement de la tête est impossible; il existe une tuméiaction assez notable de la nuque au niveau des premières vertèbres cervicales. Tout, examen local plus complet est impossible. Il n'existe pas de troubles moteurs du côté des membres; le pouls est bon et régulier (64 pulsations). Nous faisons appliquer deux sangsues à la nuque, puis des compresses d’eau blanche; la tête est bien calée sur un coussin. We

On procède à un examen radiographique le 12 avril. Une première radiographie est prise dans les conditions suivantes : le blessé est couché sur le côté gauche, la tête maintenue horizontalement à l’aide d’un billot; une plaque est glissée :sous la région latérale. . gauche du cou. Le tube à rayons X est placé obliquement de façon que le rayon normal tombe très obliquement sur la branche horizontale du maxillaire inférieur et en arrière de l'angle droit du maxillaire. La plaque est fortement poussée contre le creux sus-claviculaire gauche. Cette incidence nous permet de détacher très net-

tement les premières vertèbres cervicales. Nous voyons l’apophyse mastoïde gauche et les trois premières vertèbres cervicales. L’apo-

physe odontoïde de l’axis se détache en arrière du tubercule antérieur de l’atlas; elle est détachée du corps de k axis, ayant entraîné

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avec elle une partie de la substance osseuse du Corps de la ver- … tèbre. Sous l'influence des muscles de la nuque, là partie inférieure de la colonne cervicale, libérée par la fracture de l'apophyse, se trouve légèrement portée en arrière, L’intervalle existant normalement entre le tubercule postérieur de l’atlas et l’apophyse épineuse de Faxis est considérablement augmenté et l’axe général de la colonne cervicale est oblique en haut el en arrière. En outre, l’apophyse épineuse de l’axis est beaucoup plus nette sur Ja plaque radiographique que celle de la troisième ‘cervicale; il y à donc . léger déplacement de la vertèbre sur la gauche,

‘ Une deuxième radiographie a été prise très oblique en position rigoureusement latérale. Celle-ci nous montre nettement le déplacement de la colonne cervicale et le niveau. de la fracture empiétant sur le corps de laxis, sur lequel on voit, à la partie supériéure, un arrachement très marqué. | : |

Le radiographie ne laisse aucun doute sur le diagnostic de fracture de l’apophyse odontoïde intéressant le corps lui-même de la vertèbre, avec léger déplacement sur son axe, l’apophyse ‘épineuse de l’axis se portant vers la gauche et se trouvant abaissée.

Les douleurs spontanées diminuent rapidement, et un examen plus complet fut possible les jours suivants. Nous constatons alors que l’apophyse épineuse de l’axis est nettement plus saïllante qu'à l'état normal et se trouve déviée à gauché; elle est en outre abaissée. La tête est lournée vers le côté droit et légèrement inclinée sur l'épaule; toute tentative de redressement est extrêmement dou- loureuse, ainsi que toute pression, même légère, sur l’axis.

‘1 n'existe aucun trouble moteur, mais, par contre, il y à une hémianesthésie de tout le côté gauche, intéressant le membre supé- - rieur et inférieur ainsi que le côté gauche du tronc. Le blessé’ perçoit encore, mais faiblement, la piqûre d’une épingle; la sensibilité au chaud et au froid est très obnubilée. Il n’y a: pas d’exacération des réflexes lendineux ni à droite ni à gauche.

L'examen du pharynx ne révèle rien d’anormal.

Une extension continue est appliquée à la tête le 15 avril pour tenter le redressement lent et permettre l'application ultérieure

d’une minerve plâtrée.

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le blessé se trouve très soulagé, mais nous n’avons pu la maintenir aussi longtemps que nous l’aurions désiré, car le bombardement nous oblige à évacuer nos blessés. Nous fimes alors une minerve plâtrée, et le blessé put être alors facilement transporté.

OBsERvATION XII.

(Docteur Caraven, d'Amiens, Bulletins et mémoires de la Société

3 nat. de chir., 8 nov. 1930.) :

Le 22 octobre 1923, le nommé C..., âgé de 34 ans 1/2, peintre en lettres, travaillait sur une échelle, à une hauteur de 7 mètres,

lorsque les deux montants cassèrent. Il fut projeté dans le vide. >

Lorsqu'il se rendit compte de ce qui s'était passé, il se releva et’se

rendit seul de Bordhaut-de-Vigny, près Pontoise, à Us, dans une

carriole, puis à la gare Saint-Lazare, puis à la gare du Nord, puis à Amiens, où je le vis chez lui le lendemain, avec le Docteur Coste et conslatai ce qui suit. Le malade est assis sur une chaise, le cou figé, incapable de tourner la tête à droite ou à gauche. La tête