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palpe le tubercule latéral de l’atlas, et sous lui le doigt s'engag dans une dépression très nette; le tubercule est comme énucléé. A gauche, ce tubereule paraît plutôt rentré.

L'inspection du pharynx ne révèle pas d’ecchymose; le toucher pharyngien révèle tout à fait en haut, près du crâne, une: saillie

osseuse très marquée.

Comme signes fonctionnels, peu de douleurs; au palper des tu-

bercules latéraux de l’atlas, douleur modérée. Le malade a de la

peine à avaler.

Aucune paralysie des Se pas de troubles pupillaires; pas

de troubles vésicaux ou rectaux; du côté gauche, quelque diffi-

culté pour élever le bras à partir de l'horizontale: ce mouvement provoque de la douleur à la partie supérieure de la colonne cervicale à gauche. | - Nous faisons le diagnostic le traumatisme de la colonne cervicale, partie supérieure; probablement subluxation d’une vertèbre sur l’autre, sans donner de grandes précisions. Ea radiographie montre : de profil, l’apophyse odontoïde de l'axis, au lieu d’être dans le prolongement exact du corps, comme c'est normal, est transportée en avant et inclinée en avant et en haut, de sorte que, dans son ensemble, elle est presque dans. le prolongement de l'ombre des lames. Sur la face postérieure de l’odontoïde et du corps, qui, normalement, sont dans le même plan, on trouve une interruption en marche d'escalier; dans son ensemble, cette face est fortement convexe. La face antérieure du COT PS et de l’odontoïde est fortement concave (au lieu de plane et même un peu convexe normalement).

Sur une colonne normale, ja base de |” odontoïde (face postérieure)

est plus rapprochée du tubercule de l'arc antérieur de l’atlas que

du tubercule postérieur (21 millimètres contre 26 millimètres dans un cas). Chez notre malade, c'est l'inverse (35 millimètres contre 23 millimètres sur le cliché). Le déplacement antérieur de l’atlas par rapport au corps de l’axis est donc considérable.

La fracture de l’odontoïde porte sur sa base; elle est oblique d’arrière en avant el de haut en bas; l’odontoïde a suivi le dépiacement de l'arc antérieur de l’atlas,

De face : l’atlas est sensiblement dévié à droite. Le rebord arti-

eulaire inférieur de la masse latérale droite dépasse le rebord correspondant de l’axis, tandis qu'à gauche c’est l'inverse, Entre la masse latérale gauche et l’odontoide, l'espace clair est minime; il est beaucoup plus accentué à droite, où la surface articulaire de l’axis, partie interne, est découverte el n'a plus de rapports avec la masse latérale de l’atlas.

La surface articulaire be de l’axis est profondément entaillée à sa partie interne, son bord interne. faisant plus ou moins corps avec la base de l’odontoïde détachée.

En somme, fracture de l’apophyse odontoïde à sa base, oblique en bas. et en avant, avec arrachement d’une partie de la surface articulaire supérieure gauche de l'axis; subluxation de l’atlas en avant et à droite. | | juan

Il est probable que le déplacement de l’odontoïde en avant a permis au bulbe de ne. pas être comprimé par l'arc postérieur de l’atlas, comme cela se voit dans les luxations pures.

Nous décidons de ne tenter aucune manœuvre de réduction puis-

qu'il n’existe pas de troubles nerveux et par peur du pire.

Le 1* novembre, même état dans l’ensemble; le ARS se plaint . de souffrir des deux régions temporo- -frontales. È

Je le perds de vue jusqu'au 25 mars 1924: dans cet intervalle, il a été mis seulement au repos relatif, il n’a pas été plâtré.

Le 25, mars 1924, raideur considérable du cou; fourmillements dans le bras gauche « comme quand on se cogne le coude », accentués par la toux ou l’éternuement. Absence de forces, manque abso-

lu de confiance. Le malade, couché sur le côté droit de la tête, ne :

peut se coucher sur le côté gauche sans s'être assis au préalable, et pour s'asseoir il prend sa tête avec les mains et lui donne une

certaine impulsion. Le malade a maigri de 14 kilos.

Le 13 avril 1924, les signes de compression augmentent : sensa-

tion de brûlure à gauche lorsque le malade met ses mains dans

l’eau tiède; picotement des doigts gauches quand le malade les met au contact; côté gauche de la colonne cervicale sensible.

Le 6 mai 1924, le malade s'aggrave nettement. La main gauche

est parésiée, le malade a de très grandes difficultés pour s’en ser-

DE « Le Roue vir; le dynamomètre donne : à droite, 25 kilos (pression); à gauche, 10 kilos. La parésie s'étend au membre inférieur gauche, dont le mollet a 1 centimètre de moins que le droit. Le malade est traité par la radiothérapie du cou, qui donne un peu d’assouplissement. = Le 24 juin 1924, le côté gauche est presque paralysé dans toute sa-hauteur; le côté droit est fortement parésié; le malade ne peut plus rien faire; il ne se sent presque plus aller à la selle et perd :8es matières quand elles sont liquides; il est habituellement cons- tipé. Il perdrait ses urines s’il n'urinait pas au plus petit besoin. Les réflexes iliens sont normaux; les patellaires exagérés, surtout à gauche. Démarche spasmodique, à prédominance hémiplégique gauche. Le pauvre garçon ne tient plus debout, flageole et menace à tout instant de s'effondrer.

je ne l'ai plus revu, mais je tiens de son médecin traitant qu'il est mort au début de septembre 1924 paralysé des quatre membres. ik :

Er DE VAS