CHAPITRE VI
Evolution et Pronostic.
Quelle est l’évolution anatomique des fractures partielles de la tête du fémur ? -
Le processus de guérison donne-t-il naissance à un cal comme dans les fractures diaphysaires ? |
Il nous est impossible de répondre affirmativement à ces questions, n'ayant pas eu l’occasion de constater sur le cadavre l’évolution de cette lésion.
Mais l’évolution clinique nous est connue (obs. II, IV, V, VI). Peu à peu les phénomènes réactionnels aigus du début, c'est-à-dire le gonflement, l’ecchymose, la douleur très vive, disparaissent et font place à des phénomènes réactionnels chroniques, ainsi qu'il est presque fatal dans les cas de fracture intra-articulaire.
Nous ne reviendrons pas ici sur tous ces symptômes de douleur d'impotence fonctionnelle allant presque jusqu'à l’ankylose (obs. V) qui sont le fait de cette arthrite déformante post-traumatique. Nous les avons décrits au chapitre de la symptomatologie et nous avons dit que la plupart du temps la diathèse arthritique était incriminée de tous ces méfaits. Mais l'exis-
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tence de la fracture partielle de la tête fémorale, méconnue d'abord puis révélée par la radiographie, ne donne-t-elle pas une explication à la fois plus rationnelle et plus scientifique de cette évolution de certaines luxations ou contusions de la hanche, surtout étant donné l’âge relativement jeune des sujets atteint, alors que l’arthrite déformante est ordinairement l'apanage de la vieillesse.
Ainsi le pronostic relativement bénin des luxations et des contusions de la hanche, est fortement assombri par la présence de la fracture de la tête fémorale, qui à elle seule peut produire cette évolution vers l'arthrite déformante incurable.
Et là encore « les données diagnostiques que la « radiographie nous aura aidés à recueillir, nous ser- « viront à poser un pronostic plus certain et à diriger « le traitement. » (Loison).
Cette possibilité de faire, grâce à la radiographie, un pronostic en somme grave pour une affection qui semblait au premier abord bénigne, a pratiquement une très grande importance médico-légale.
En effet, le malade est infirme, ses mouvements sont limités, la hanche est douloureuse, la force musculaire reste diminuée ; il ne peut marcher qu'avec une canne ou même des béquilles, il ne peut ni monter un escalier ni s’accroupir, ni même mettre ses chaussures. En un mot, il est dans l'incapacité totale de travailler de son métier antérieur, qui la plupart du temps demande un travail de force.
Or, avec la loi du 9 avril 1898 sur les accidents survenus au cours du travail, il est de la plus haute
EN TON importance pour le médecin chargé de l'expertise, de faire un pronostic aussi exact que possible, afin de permettre au malade de s'engager dans la procédure à propos de l'évaluation d’une indemnité.
Donc, pour le pronostic comme pour le diagnostic, il faudra demander aux rayons X leur concours immédiat et radiographier tous les traumatismes de la hanche aussitôt après l'accident.
