CHAPITRE VII

Traitement.

Au début de ce chapitre, il est encore nécessaire d'insister sur l’aide indispensable de la radiographie précoce et systématique. Elle servira de base au traitement, comme elle à déjà servi de contrôle au diagnostic et de matière au pronostic.

Autrefois, tous les malades atteints de contusion: de la hanche, légère ou profonde, voyaient leur membre inférieur maintenu dans un appareil étroit, rigide, qui ne permettait aucun mouvement. De cet appareil, la cuisse ne sortait qu'atrophiée et impotente. Un tel traitement est certainement mauvais. L'immobilisation trop prolongée doit donc être à tout prix évitée.

Lorsqu'il y a eu luxation, la première indication est de la réduire par les procédés ordinaires. Mais la réduction peut être très difficile. Ce résultat une fois obtenu, les conditions cliniques sont à peu près les mêmes que dans les cas de fracture, lésion unique. Toutefois si, dans certains cas, la réduction ayant été facile, on s'aperçoit que le déplacement se reproduit plus ou moins rapidement, il sera logique d'employer l'extension continue, pour la maintenir (avec lappa-

LE AT reil d'Hennequin, par exemple) comme dans les fractures du col du fémur.

En présence d'une fracture de la tête du fémur, lésion unique, de même qu'après réduction de la luxation (lorsqu'on a eu affaire à une fracture accompagnant une luxation), il nous semble que le chirurgien devra employer un traitement simple, qui, tout en maintenant la réduction, calmera les douleurs et fera disparaitre la réaction articulaire et ie gonflement de la région. Il suffira pour cela d'appliquer un bandage ouaté légèrement compressif, enveloppant la cuisse,

l'articulation coxo-fémorale et la partie inférieure du

tronc, et de placer le malade dans une gouttière de Bonnet, en maintenant le pied en bonne position par quelques coussins.

Mais, dès que les signes réactionnels auront disparu on devra se comporter vis-à-vis des fractures de la tête du fémur, comme on se comporte vis-à-vis de la fracture du cou-de-pied et du poignet. On pratiquera du massage qui favorisera la résorption des exsudats, amènera la résolution musculaire. On y ajJoutera les mouvements provoqués et les mouvements volontaires, en insistant surtout sur le mouvement de flexion. On pourra appliquer sur les muscles atrophiés des courants électriques, surtout faradiques. Enfin, en dernier ressort, les douches chaudes sulfureuses, certaines médications balnéaires, telles que les boues de Dax, pourront rendre des services.

Mais il semble aussi que d'autres traitements plus offensifs seraient justifiés. Plusieurs chirurgiens, entre autres Loreta, Kœnig, Lejars, ont pratiqué

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