OBSERVATION Î

(Binkerr, Medico-chirurgical transactions, 1869, vol. LIT, p. 133)

Description d’une luxation de la tète du fémur compliquée de sa fracture.

Une femme de 35 ans, de taille plutôt petite, fut amenée à l'hôpital Saint-Guy à cause des lésions suivantes auxquelles elle ne-survécut que quelques minutes.

Le crâne était fracturé et le cerveau lacéré; elle était tombée d'une fenêtre du deuxième étage sur le pavé, d’une hauteur d'environ de 20 à 25 pieds,

RTL

Après la mort, on remarqua que le membre inférieur gauche était légèrement plus court que le droit et que le membre entier était démis. Le gros orteil gauche reposait sur la face dorsale du pied droit et il y avait un gonflement considérable dans la région fessière gauche.

En faisant exécuter à la jambe gauche des mouvements de rotation, on pouvait sentir une légère crépitation dans la région de la hanche gauche.

Lorsqu'on réclinait le muscle grand fessier, la tête du fémur était aperçue reposant sur le bord postérieur de l'acetabulum, entre ce bord et la grande échancrure sacrosciatique et au-dessus et en avant d'elle.

A la partie supérieure était le muscle pyramidal, à la partie inférieure l'obturateur interne et les jumeaux ; il y avait une très petite déchirure des fibres mu&ulaires du pyramidal.

La partie cartilagineuse de la tête du fémur n'était plus recouverte par son ligament capsulaire ; seul un tout petit lambeau de cette capsule déchirée le recouvrait. Au bord de la rupture quelques fibres du ligament rond restaient attachées à la dépression normale qu’on rencontre sur la tête. :

À un examen plus attentif on découvrit qu'une portion de la tête du fémur avait été arrachée. Ce fragment auquel la plus grande partie du ligament rond était encore fixée, était resté dans la cavité cotyloïde.

La fracture était absolument nette et suivant le même plan que l’axe vertical du col du fémur. La face plane du plus grand fragment reposait sur la face postérieure de l'« os innominatum » juste au-dessous du bord postérieur de l’acetabulum. IT était empêché de remonter plus haut par ses attaches au petit fragment qui était lui-même retenu dans lacetabulum par le ligament rond. Le cartilage formant un pont entre les deux fragments était en contact avec le bord postérieur de l'acetabulum. Le périoste était arraché de l'os et formait la partie de la

Le Joe face externe de l’acetabulum sur laquelle la surface fracturée de la tête du fémur reposait d’une façon intime.

Ce qui restait de la capsule n'était que sa partie antérieure et avait environ deux pouces dé largeur. La rupture avait eu lieu à l'insertion iliaque en ce qui concerne la partie supérieure de l’acetabulum et le long de son bord postérieur. Elle partait donc en bas du milieu des insertions iliaques et fémorales, au-dessous du col, et se terminait à la partie la plus inférieure de la face antérieure. À cela près la partie antérieure de la capsule était intacte.

La forme de l'os était normale et son tissu absolument sain.

Après avoir remis la tête du fémur dans la cavité cotyloïde, le trait de fracture pouvait être considéré comme correspondant au bord postérieur de cette cavité lorsque la cuisse était mise à angle droit sur le bassin et en légère adduction.

La luxation de la tête du fémur que nous venons de décrire appartenait à la classe des luxations définies par Les chirurgiens, luxation en haut et en arrière ou sur la face externe de l'ilion, quoiqu'elle fut dans lPimpossibilité de remonter aussi haut qu'ordinairement à cause de sa disposition particulière. En effet cette disposition, qui est la fracture de la tête (sur la rareté de laquelle, je suppose, personne ne discutera) est la caractéristique de la lésion. C’est pour publier ce fait que je suis venu exposer le cas à la Société (fig. I).