OBSERVATION II

(Rieper, Verhandl. des deutsch. Gessel. für Chirurgie, XIV° Congrès, 1885, p. 143).

Fracture longitudinale de la tête et du col du fémur.

La préparation que nous montre le croquis (fig. 11) provient d’un garçon de 15 ans, qui fut reçu à Phôpital

Hs ICTER trois mois après son accident. Le patient était tombé sous un tombereau ; il ne put pas indiquer sa position exacte lorsque la roue passa sur lui; on dut le transporter chez lui où il resta couché sans soins particuliers.

L'examen montra un raccourcissement réel de cinq centimètres à la jambe gauche, celle-ci était en flexion en rotation interne, ce qui faisait supposer qu'on avait affaire à une vulgaire luxation iliaque. On sentait cependant à chaque tentative de mobilisation de la jambe une crépitation obscure. En outre, comme dans une luxation, l’extrémité n’était pas fixée aussi solidement. La tête ne se sentait qu'indistinctement à cause du gonfiement assez considérable qui existait au-dessus du trochanter. Après abrasion du trochanter selon la méthode proposée par Kœnig, la tête se trouvait derrière la cavité cotyloïde et au-dessus d'elle ; mais ce n'était là qu'un fragment détaché de la tête. Après ablation de ce fragment, le reste de la tête apparut : il avait pénétré par son arête dans la partie postérieure du sourcil cotyloïdien, lequel était brisé en plusieurs fragments. Dans la profondeur on voyait le cotyle vide et tout à fait normal. Il fut aisé de ramener le reste de la tête dans la cavité et elle y resta bien également. Le malade fut guéri après six semaines avec deux centimètres de raccourcissement. La mobilité qui existait au début à fait place dans le cours des trois mois suivants à une. any Se CoMpIBte Le MS

La ligne de fracture B {fig. 11} s'étend obliquement à travers la tête et le col ; le ligament rond déchiré pend au fragment éclaté. L’extrémité de la partie inférieure de la tête fémorale, qui reste attachée à la diaphyse, a été écrasée par le choc contre la portion postérieure du sourcil cotyloïdien (B’). Aussi en résultait-il une tête fémorale très diminuée de volume. Un raccourcissement de l’extrémité de deux centimètres en fut la conséquence,