DES COMPLICATIONS
Suppuration | . \
Telle plaie intéressant la mandibule à tendance à suppurer. Quelle en est la cause? Faut-il ineériminer le au vais état général, le milieu buccal essentiellement septique, un séquestre ou une lésion dentaire}. | Si comme nous l'avons exposé plus haut, un examen minutieux de la bouche a été PrAMQUE sous le contrôle de la radiographie, on n'aura pas à impuler telle mauvaisé racine ou telle dent infectée qui lLoutés deux peuvent entretenir ces trajets fistuleux qui 1e guérissent qu'après l'intervention du davier où du bistourt
Les séquestres : ils s'éliminent d'eux-mêmes si l'on à eu fe soin, malgré la suppuration, d'immobiliser le maxil- Jaire. Hs cherchent à se ‘mobiliser et dès qu'ils arrivent à émerger au milieu du pus, il est facile, à l'aide d'une précelle de s'en libérer. À ce moment on fait de grands lavages de bouche au bock. avec une us très éten due d'eau oXYgénée où de permanganate 1, 1/8 000 el tout rentre dans l’ordre,
Si dans quelques cas l'ostéogénèse dépasse son but el ieut former des productions osseuses plus considérables, que la peïte de substance elle-même, comme le rapporte Herpin dans son article de la « Gazelte des Hôpi-
taux », dans d'autres cas, au contraire, on remarque,
suflisante pour la favoriser.
CR ER ou une absence totale de soudure, ou une insuffisante
réaction osseuse aboutissant lotalement à Ja pseudar-
throse.
Suturo des Esquilles
“Le. blessé immobilisé dans la gouttière doit être passé régulièrement à Ja radiographie, st c'est sous le contrôle des rayons Roetgen, que l'on doit PARGEVENIE en cas d’arrêt de consolidation.
© Kazanjian, Médecin. du COFPS expéditionnaire anglais en France, suture les esquilles osseuses quand dans les broiements étendus, les fragments d'os sont déplacés; ou lorque la consolidation osseuse se trouve compromise
bien que la quantité de tissu osseux soit théoriquement
Pour cela dans les cas de fractures médianes ou paramédianes, il place un arc en mäillechort cimenté sur les
dents de telle sorte que les deux fragments postérieurs l
soient solidement maintenus en parfaite occlusion. Cet
arc suit la courbe de l'os à la hauteur de la partie moyenne: des dents. En son milieu est fixé un support en forme de T, destiné à la fixation d'une pièce én vulcanite ser- Yant de comblement pour les tissus mous. Les fils de suture redressent vers cel arc à la hauteur normale les fragments osseux rélablissant leurs points de contact normaux. ;
Cetté méthode, ditsil, est excellente, car
1° La puissance de régénération de los est très grande
et l'expérience à démontré que les ‘probabilités de sou-
UN re
dure sont grandes quand les fragments sont replacés en
bonne situation et au contact.
Le)
>° S'il n'y a pas de soudure, les opérations futures de
grefles sont facilitées.
DÉMINÉRALISATION
Si dans le cas précédent la consolidation n'arrive pas à se faire en raison de la bascule des fragments attirés par lès muscles qui s'y insèreni, dans d'autres cas au contraire l'arrêt de régénération osseuse lient uniquement à
l'état général.
Le)
Sans parler de rachitisme, d’'ostéomalacie où de cette
fragilité spéciale des os chez les vieillards puisque nous
avons à soigner en guerre des individus « aptes au service armé », ne devrait-on pas songer à cet état de l'os, l'ostéocie (os léger) décrit par Ferrier dans sa thèse sur les relations de nutrition entre le squelette et les dents? Les blessés nous arrivent des lignes après un séjour plus ou moins long dans une unité combattante. Ils ont souflert, ils ont eu une nourriture quelquefois insuffisante, et surtout si nous avons des récupérés, on les voit peu après leur séjour à, l'hôpital, nous faire des complicalions pulmonaires et’entrer rapidement dans la phase
de déminéralisation.
rh ter
Sans ROUES cher si ke nourriture d'Armée contenait une Habite infime de sels calcaires où de toute autre subsstance directement utile au système osseux, il faut assimiler ces blessés à tous ces & surchargés de la vie ut rante » el à ces candidats qui en pleine préparation d’exa- ‘men nous font sans autre raison que celle de leur anémie, des décharges de phosphates plus ou moins abondantes. “Aila seule. vue de notre blessé, on peut dire À coup sûr que la fracture ne se consolidera pas et qu'au Jieu d’une œuérison. la éicatrisation tendra vers la pseu-
‘darthrose.
Traitement
Il nous faudra donc en s'inspirant des conclusions de Ferrier instaurer un régime récalcifiant.
« Chez lous ces sujets qui se présentent avec ur: - organique accusée qui se traduit par de k l'amaigrissement, de la pâleur, une diminution des « forces, de Venirain général et de Tappétit, coïncidant « souvent avec ‘un amoindrissement considérable de « l'énergie morale, ces symplômes cliniques en disent
« beaucoup plus long que toutes les plaques radiogra- « phiques et il sera un devoir pour le stomatologiste de « rechercher dans la thérapeutique, des médicaments « capables de’ donner «un coup de fouet à ces foyers « de fracture. » S
Tout/d'abord on supprimera de l'alimentation de notre
blessé toute alimentation acide ou fermentescible, cause
Ru | de déminéralisation. En se Rent que notre sujet est. fracturé de la mâchoire et qu'il est la plupart du temps
« en articulation fermée et fixée », on lui ÉABe toute
nourriture demandant le fonctionnement de la: mandi-
bule. 4 a | Viandes crues hachées, de bœuf ou de ons 100 gr. de
en deux fois par jour, largement délayées dans du bouil-.
Ty ie lon dégraissé. |
Légumes frais et secs très cuits : pâtes, nouilles, macae. | vonis, laitage et œufs, fromages frais, confitures et con x potes. JO Fr Pas MAR EN
Si l'on veut comme boisson donner de l’eau bicarbonatée calcique, il faudra conseiller l'eau de Pougues,. car cette eau agit par le sel contenu dans l'eau de boisson, et.
d'autre part par celui qui se nn à l'état de carbo
ur: x ñ nate dans toutes les préparations culinaires ou l'on .met RNA \ de l'eau, y compris le pain. ses SORE ENE À
Boussengault a démontré que le carbonate de chaux ne.
ee k 2
à Al Le
de l'eau de boisson, suffit pour entretenir le squelette des. animaux, néanmoins on peut Y adjoindre une alimenta- Gon phosphatée sous fornx de phosphate de chaux.
La dose de > gr. de chaux est largement suffisante pour calcifier an : déminéralisé > et neutraliser ainsi les fer Li mentations buccaies et gasiriques qui donnent lieu à des É
produits anormaux. On pent x ajouter 1/3 de phosphate. |
pris seulement au cours des répas. A En LEA SRE Ÿ Xe Pour répondre à ces données nous pour ons donc pres- ARE + crire les cachets Ferrier à la dose de 2 par jour. ; È RP) 5” $ | TRE
anse calcinée.. TO
On peut A |adjoindre comme le conseille Sergent,
XV, gouttes d Adrénalines en solution au 1, ‘1000. ;
Le PROTe au Gautier a Pan montré l'importance du fluor er fluor ure de calcium dans lé métabolisme cellu-
dr laire et le rôle capital du flüor dans l'assimilation d’ un |
ve produit réminér ralisateur. RATE
2 AR TS fe
À ru joie propose la for rule Suivante : EU :
nn En surveillant les voies digesives, en donnant une bonne hygiène on peut arriver. facilement à remédier à à ce vice de consolidation. BA Es Hs te He
n D’ autre part quand l'appareil dentaire br idge | ou gouts
ière scellée. st) aise. en bouche et que tout. se borne 4
l'expectation, sous Je contrôle bien entendu de la rad à graphie, Les Chefs de Service, des. différents centres de : prothèse | maxillo- faciale se sont trouvés bien d' enyoyer les. “blessés dans leur famille plutôt que de les laisser. ns
re cette oo déprimante de l jee La seule recom-
EE NT ON NEUTRE: F s
LAS | | NPA
point les laisser s’'adonner aux gros travaux de culture ou à tout travail manuel faliguant. Partant en bonne voie de consolidation, ils revenaient alors avec des greffes disjointes, avec des éliminations de séquestres plus abondantes, enfin avec tout ce qui sur Îa radiographie
fait supposer un déminéralisation.
Pseudarthrose
Deux faits en apparence contradictoires nous frappent,
de l’évolution cicatricielle des fractures balistiques du maxillaire inférieur; fs
1° La rapidité avec laquelle ces fractures livrées à ellesmêmes sont prises dans le travail de réparation et deviennént irréductibles; | |
2° La peine qu'éprouve ce travail de réparation à réaliser l’ossilication probable du col.
Le professeur Scbileau à ce sujet fait remarquer 3 points de l’histoire de ces pseudarthroses :
1° La méconnaissance des causes qui engendrent les positions si différentes: a A
>° L'influence qu'exerce sur la solidité du col la mise en place anatomique des fragments. |
3° La difficulté qu'éprouve le chirurgien à apprécier la valeur fonctionnelHe d'une pseudarthrose mandibt, laire. | : 5
L'immiobilisation immédiate est done d'un précieux concours — Car la position vicieuse est la règle générale
de ces fractures non réduites et mon immobilisées. 4
Sms
fe côté. fracturé, détomaation # ‘accentuant avec re de la mâchoire, c'est ce que Gilette appelle «cfa bouche ue
chantre ». st QU
“ : MST x
res ane eh EUR AULES PR VAE FA # 3 A abaissement du fr agme ent antérieur ie à ehtrainé ; dans le cou et'atliré vers los hyoïde par les -abaisseurs
tantôt en proversion | si le trait de fracture se trouve en
sous. l'action de ce muscle. Cela donne ? à la figure l'aspect.
de > serpent NN 3! ;
fiat. et malgré une hygiène sévère, 14 pseudarthrose
thèse, soit. aux greffes osseuses.
Comme le disent Imbert et Réal, ce traitement chir urgi- L cal demeure l'exception: Car si lon ‘s'est appliqué à | réduire immédiatement la fracture de Y'immobiliser en “bonne attitude, Ja guérison doit être dans les go! 100. pe ‘ailleurs dans le Centre de Marseille, la proportion des © hommes rendus au service armé à toujours été supérieure
à pol 100, souvent même à 99/100.
* L'ascension du fragment postérieur attiré par le S
a |masseter enge endrant celte curieuse « : béance des mâchoi- g
| avant. du mylo- hyoïdien et en retro: version s s'il se trouve du « «€ menton en gautee S, où alors l'aspect de la « tête Si malgré l'immobilisation, malgré un rés gime récalci-
s’installait, il faudr ait alors S ‘adresser, “os à l'ostéo- -Syn-
ua
Engrènement et consolidation avons-nous dit, telles sont les deux conditions que doit réaliser une bonne thé-
rapeutique des fractures du maxillaire inférieur.
Consolidation et Engrènement
Ceci nous amène à voir tout d'abord si l’on doit sacrifier l’engrènement à la consolidation, où bien si dans ces. fractures du maxillaire inférieur de guerre se compliquant. toujours de perte de substance on doit, pour respecter l'engrènement, laisser les deux fragments écartés et alors s'attendre à une pseudarthrose. I existe évidemment des fractures dont la perte de substance est si étendue que Nous SOIMINes obligé de nous incliner devant Finévitable pseudarthrose, nous ferons alors appel à la greffe osseuse.
Dans les cas où la perte de subtance est peu sensible contrairement à l'avis de certains stomatologistes qui. -admettent que les écarts ne peuvent atteindre le millimètre sans que l'articulation des dents soit faussée et: la fonction de mastication diminuée et compromise, nous croyons avec Jmbert et Real que, jusqu'au centiniètre, le déficit d’engrènement peu paraître négligeable,
Lorsque le rapprochement s'est fait sur un intervalle de deux à trois centimètres, il n'en est plus ainsi évidem. ment. Mais il y a liéu, ajoutent-ils, de remarquer que le rapprochement peut se faire en réduisant très largement le défaut de concordance. On peut facilement établir.qu'il ne porte que sur un fragment, Le plus petit
cest celui qui fera tous les frais.
ASE Le grand fragment, celui qui porte le plus grand nom- ‘bre de dents sera maintenu en concordance normale avec le maxillaire supérieur. La ‘discordance n'affectera donc qu'une petite partie de l'os; le voisinage du foyer de fracture fait en outre que ce côté est précisément d’ordi- | maire celui qui a perdu le plus de dents. Il n’est pas rare A le fragment postérieur n’en possède plus une seule; si bien que finalement Ja discordance dentaire est théorique, toutes les dents conservées étant en engrènement normal. Si dans ces conditions nous comparons un blessé atteint de pseudarthrose et un autre consolidé dans les conditions que nous venons d'indiquer, la supériorité : incontestable reste au consolidé. Le second n’a besoin que : d'un appareil portant quelques dents, tandis que le preil mier à besoin d’un appareil actif dont il ne saurait se pat entraînant ainsi une mastication | suffisamment. défectueuse pour être réformé et obtenir une pension. Comme on peut done le voir, la consolidation prime l'engrènement. Malgré tout, autant de cas, autant de conceptions différentes, mais cependant toute. thérapeuti-
que du maxillaire inférieur doit tendre avant tout à {a
consolidation.
ne
