GAUTHIER

VOINTS ce

première était impossible et qu'il fallait un certain degré d'infection pour que l'ostéogénèse chirurgicale. puisse s'établir.

x { SCENE 1 ROSES Ress K Delagenière, dans son rapport à la Société de Chirurgie

du b mars 1918, nous dit que ceci n'est pas exact :

Quand on prend sous le nom de périoste, non ‘pas ‘« une simpla membrane fibreuse, entité anatomique, « mais la jonction fibro-osseuse zone physiologique d'os- « sification. Dans ces conditions, très rapidement à la « facé profonde du périoste au niveau du tissu hypéré- « mié, œdemateux, remanié, apparaît de los qui pousse « dans tous'les sens. »

Nous savons à l'heure actuelle qu'au lieu de mobilisation on doit au contraire immobiliser le plus tôt possible ces différents éléments de fracture et que l'infection loin d'activer l’ostéo ogénèse la retarde Je plus souvent.

Si les fragments de périoste adhéments au plan vivant apportent leur tribut à cette régénération osseuse, les fragments osseux disséminés dans ce foyer de fracture servent, eux’aussi, à l’ostéogénèse. |

Quand on laisse de nombreuses esquilles à la péri-

# 4 phérie d'un foyer de fracture on a l’idée dé les faire « servir de travées directrices pour l'ossilication, Si elles « Sont Dee l'apport se fait le long de ces esquilles, « c'est-à-dire en quelque sorte excentriquement à l'axe « de los lui- -même. »

Comme les fractures de guerre du maxillaire inférieur caractérisées par leur localisation au point d'application

du traumatisme, sont des fractures ouvertes avec perte

de substance le plus souvent comminutives, on -comprend quel concours précieux ces fragments osseux peuvent prêter à la régénération de l'os. Mais cette coaptatron des différents éléments isolés comment se fora-t-elle? Par Je tissu spongiéux. de’ la branche horizontale qui largement nourri par l’artère dentaire qui d’un volume hors de pair avec. le volume de l'os, apporte une nutrition particulièrement abondante au foyer de. fracture et lui donne une inténsité ostéogénétique remarquable,

1 Ce qui d'ailleurs est très curieux. c'est cette facilité de régénération pour la branche horizontale, alors que pour les branches montantes constituées uniquement de = tissu compact-la néoformaltion soit plus difficile par le seul fait d'une circulation moins active dans le trajet. des phéryg goïdiennes et des béni On comprend d° ail- ‘leurs très bien que la consolidation dépende de l'apport sanguin. Le massif osseux de la branche horizontale n'ayant pas d'anastomoses entre les artères droites ét gauches, dans les fractures se trouvant au niveau de cette branche horizontale, la portion antérieure/sera dépourvue de moyen de nutrition directe. De ce fait, les dents se trouvent en partie dévitalisées et le processiis de réparalion est absolument passif.

Si la circulation joue un rôle actif on peut également admettre avec Herpin que dans cet os il existe des éléments qui sont capables de prolilération au cours même de son développement. L'os ayant acquis les dimensions normales, cès éléments sembleraient avoir perdu toute

activité. Mais Ià comme leurs similaires dans tout orga-

20 ue nisme, ils ne sont qu'à l'état de sommeil avec la possibilité de reprendre cette activité que l'édification de los n'avait que suspendue, Tout comme les ondontoblastes ou les débris épithéliaux paradentaires susceptibles de produine sous une cause quelconque des tumeurs paradentaires où de nouvelles couches de dentine, de même, les. éléments de la mandibule pourront dans certaines circonstances se remettre à produire du tissu :OSSEUX Pour celte régénération de l'os, la condition once est Ja présence dans le foyer de lambeaux de ce tissu pouvant donner les assises nécessaires au raccordement des deux fragments. Si dans l'intervalle, des portions osseuses ont été conservées, elle joueront un rôle important dans cette répar ation en servant de guide aux productions. osseuses et en fournissant des parties déjà constituées qui diminueront d'autant le travail de néoformation.

li était donc imprudent aux chirurgiens du début de la guerre de priver, par des curettages st des ésquille Jctornies ce foyer de fracture de ses éléments d'ostéogénèse, et si l'on a vu autant de pseudarthroses il faut les attribuer à ces manæuvres intempestives et dangereuses.

Mais, en outre de ces lambeaux pouvant donner des. assises au raccordement, l'os dans ces fractures médianes ou paramédianes avec perte de substance, réagit par une double production ostéogénétique procédant de part et d'autre des deux hémimaxillaires. Ces deux néoformations suivent en général un trajet transversal tendant après leur réunion à celui du côté opposé à la formation

d'un arc en retrait sous la forme normale.

Soi

Ces deux éperons qui tendent à se raccorder l’un à l'autre se réuniront dans/le foyer de fracture aux fragments osseux qui auront été respectés, et cet ensemble

de tissus de même nature arriveront à la longue à s’amal-

ù x 0 5 Ni gamer et à ne faire qu'un bloc. Ce sera le noyau de conso-

lidation. : CESR

Lorsque des foyers d’ostéogénèse parviennent aux envi-

rons de la ligne médiane, ils se trouvent au contact des

portions de muscles géniens détachées de leurs insertions ef se trouv ant plus ou moins libres dans le plancher buccal. Les connexions s’établissent et de même que l'on voit: des fragments orientés par leur traction d'avant en arrière, de même ce tissu encore élastique se laisse

étirer dans la même direction. Il s ‘ensuit la production

d'une sorte de bourgeonnement sur la néoformation pri-

initive, dirigé d'avant en arrière et prenant peu après une

extension plus grande. Sur les côtés la réparation semble

“èlre en rapport avec les fibres des mylo-hyoïdiens et

affecte alors une direction oblique de dehors en dedans et d'avant en arrière.

Il faut conserver, a-t-on dit, les fragments osseux. Is servent à la réparation de la fracture. Néanmoins la puissance ostéogénétique du maxillaire inférieur est telle que nième dans un foyer de fracture net de loute esquille, les

, Jia deux bords fracturés arrivent à se rapprocher.

Le Docteur Athane, attaché au Service du Professeur . s- , : ns Moure, nous rapporte le cas d’une pareille ostéogénèse Alexis I, du 214° d'infanterie, blessé par balle, le »5 juin 1916, à Fleury. Le projectile entré dans la région

. . , . 7 É a ÿ \ { juxta symphysaire avait produit un’ véritable éclatement

des tissus mous du menton et une vaste perte de. sub-

slance du maxillaire inférieur. | On’avait tenté une grefle ostéo-périostique. Mais aupa-

ravant il fallait libérer une forte bride osseuse fixant les

deux portions dans leur déviation vers la ligne médiane.

Un appareil prothétique placé immédiatement devait les

Ù : : se fe ZM maintenir ensuite dans leur position normale. Cette opé-

ration pratiquée le 15 novembre 1916, permit de conslater que la bride épaisse, diffuse dans le plancher buccal englobait dans sa texture, des travées osseuses néoformées sans solution de continuité et avec impossibilité absolue d’écarter: les fragments une fois Fexcision du ‘Lissu osseux faite. Ils se trouvaient en effet mliés par une bandelette osseuse plus dense, plus volumineuse à ses points de jonction avec l'os, plus ténue dans sa partie moyenne. Pour pratiquer l’écartement indispensable, il fut nécessaire de la sectionner. La radiographie avait indiqué l'existence de quelques travées, mais la seule

dissection put nous faire constater qu’elles ne présen-

Los

taient entre elles aucune solution de continuité et consüituaient un pont osseux ininterrompu entre les deux moignons. La disposition de la forme de cette bande

osseuse semble’ indiquer une double néoformation avec

. réunion de la partie moyenne.

=. Comme nous vénons de le voir, la puissarice ostéogénétique considérable que présenté le tissu spongieux de la mandibule reste pour nous une chose acquise. Ostéo-

génèse facilitée par la nature même de l'os, par l'apport

considérable de la circulation, par ces néoformations par-

üies des extrémités fracturées et arrivant progrssivement

à englober les fragments qui se trouvent sur leur pessage; enfin ostéogénèse iellement active que les deux bords arrivent à se souder l’un À l’autre malgré une perte quelquefois considérable de tissu osseux et malgré l'absence de toute esquille et de tout élément de périoste: On comprend donc combien il est facile de guérir toutes ces fractures médianes ef paramédianes de la branche horizontale quand, aussitôt après la blessure, le maxillaire à été réduit et que les fragments ont “été immobilisés en parfaite articulation.

Si les choses se passaient. toujours ainsi, nos statistiques n'auraient qu'à enregistrer des euérisons .complètes. Malheureusement ces consolidations comme d’ailleurs toute consolidation de fracture de membre, sont sous la dépendance de l'état général, car l'organisme tout entier

concourt à ces cicatrisations osseuses. *