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maxillaires de leurs attaches lorsque l'occlusion de la bouche se fera en articulation normale. Puis, dans un temps plus ou moins long, lorsque l’on aura descellé la gouttière, si par une pression en sens contraire on n'arrive pas à mobiliser les fragments et à déterminer de la douleur, nous pourrons supprimer la gouttière et laisser le libre jeu de la mandibule, le blessé sera guéri. BOTEU, au contraire après un traitement prothétique

de six mois la fracture n’est pas consolidée, nous dirons moe y à pseudarthrose. Sans doute pour l'expliquer on peut invoquer l'interposition périostique ou musculaire trop souvent invoquée par les chirurgiens. Notre opinion est que ces pseudarthroses s’établissent parce que les fragment sont restés trop longtemps mobiles et qu'elles peuvent disparaître par la seule pose d'une gouttière scellée. L'inmobilisation relative produite par leur tension sur le squelette suffit très souvent à le consolider, Reske à savoir si dans ce Cas on à à faire à un cal osseux ou à un cal fibreux serré avec ou sans jetée osseuse. Dans ce cas les fragments sont suffisamment fixés et le blessé pourra se servir de sa mâchoire inférieure dans des conditions satisfaisantes. Dans le cas contraire, c’est-à-dire dans ces pseudarthroses lâches on se trouvera ci présence. d'un gros obstacle au rétablissement de ta fonetion. Il faudra done faire appel au. chirurgien, car le maxillaire inférieur est soulevé par des forces bilatérales. Par le simple fait de la rupture de son arcade chaque fragment n'obéit plus qu'à un seul de œs groupes de

forces. La mastication perd dont de chaque côté la moi-

sutures primitives ou primo-secondaires ;

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tié de sa vigueur à supposer que chacun des muscles qui

la produise conserve l'intégrité de ses fonctions. Pen-

dant le temps que le prothésiste assure la contention,

le chirurgien doit au blessé :

Q °\ LRQ . \ Pr 1° Pendant la première période le soutien des lam-

beaux pantelants, l'orientation des cicatricés par des 2° Pendant la deuxième période, la correction des dif-

formités cicatricielles par des sections de brides et d’adhé-

rences, des autoplasties, avec souvent l'appui d'un sque-

lette artificiel de bouche.

195 La surveillance du foyer de fracture, l'ouverture des collections purulentes, des séquestres’ et souvent le traitement des hémorragies mais indépendamment de

fractures graves.

Rétablissement de la Synergie musculaire Le blessé qui a eu ses deux maxillaires en articulation sérrée pendant plusieurs mois peut-il tout comme un sujet normal reprendre aussitôt le libre jeu d2 son articulation temporo-maxillaire? Sa mutilation n’a-t-elle pas troublé l'équilibre dynamique de la mastication?

S'il n'y à pas eu pseudarthrose et si la consolidation

a été parfaite la synergie musculaire se rétablit parfaite-

ment et avec de légers et de fréquents massages, on peut redonner aux muscles masticateurs leur intégrité pre-

mière,

Contracture

Quant à l'occlusion des mâchoires, elle se présente rarement comme une complication des fractures comminulives du maxillaire, Elle est la plupart du temps d'origine mvopathique à évolution progressive vers la transformation scléreuse, L'élément musculaire étant irrité Occasionhe une simple hypertonie musculaire, Les abaisseurs de la mâchoire ne pouvant lutter contre l’action hyper-

“Lonique des élévateurs, la constriction se fait et en moins

de quelque temps, le blessé est en ocelusion presque coni- : N \ \ l

plète, |

H est alors facile de combattre cette occlusion par cer Aains procédés employés dans les Gentres de prothèse; les coins de bois, bouchon de liège. Le Centre de Lyon

employait la pince de blanchisseuse dont l’action lente

)rogressive et continue arrivait vite à avoir raison de ces Ê \ ù

contractures. \

Lebedinski emploie un articulateur qui peut être. #4

posé même dans les constrielions serrées puisqu'il : suffit pour le passer d’un écart de > mm. Basé sur l’élaslicité du caoutchouc, 11 actionne deux branches prenant contact sur les arcades dentaires et réunies entre elles par

une charnière.

ps — 89 — PROTHÈSE RESTAURATRICE .

fe PRE Éta \ C’est le troisième stade de Frey ou stade des exerciæs

dynamiques. Des nassages fréquents, el surtout les exerciaes que les malades feront faire à leur mâchoires viendront à bout de ces troubles bien souvent passagers.

Suivant le plan que nous nous sommes tracé, nous avons suivi notre blessé du poste de secours à sa ‘sortie

du Centre de prothèse. Il est guéri en bonne articulation et avec une consolidation osseuse parfaite. Mais ce blessé est un militaire, sa lésion lui a occasionné une perte de dents compliquée de fracture plus ou moins abondante

©... du-rebord alvéolafre. I} a donc droit sinon à une indemnité, du moins à des appareils. C'est ce qu’on fait les divers Centres de l'armée. Que l’on place des appareils en n vulcanite ow en or, des pièces amovibles ou inamovibles, l'essentiel est que le blessé soit appareillé.

Tant qu'il dépend de l'armée, les divers grands Centres ou les hôpitaux militaires pourront en « organisant les mécaniciens dentistes mobilisés en un service régulier » subvenir à ses besoins. Mais sitôt libéré de toute obliga-

tion militaire, le blessé devient un civil. L'Etat à ce moment- là pourrait charger de ce service Îles stomatologistes agréés par l'Administration, soit les services de stomatologie des hôpitaux, soit encore les écoles dentaires. Nous aurons ainsi réalisé le quatrième stade de

Frey, le stade de prothèse proprement dite.

ET UN AQU Ne) CA TR AT