ENT
« Plaçons un coin entre ce fragment postérieur et la « machoire supérieure, la mâchoire sera réduite et il suf- « ira de laisser cet obstaclé au rapprochement des « mâchoires un temps assez long pour voir la consolida- « tion se faire dans cette position ».
Si nous laissons la parole à Claude Martin, ce maître de l'Ecole Lyonnaise ajoutait Nr Ces fractures du maxillaire inférieur sans le secours
« d'appareils exigent de la part du malade une volonté
« et une docilité que l’on rencontre rarement. IF faudra «en venir à la pièce buccale aussi indispensab : « les fractures simples que dans tous les cas difficiles. « D'ailleurs, en chirurgie d’Armée, dans les ambulances « de deuxième ligne on pourra se servir avec avantage « de la gouttiène formée de gutta-percha ».
L'idée maîtresse de ce travail, et en cela nôtre conscience professionnelle pourrait êtne satisfaite, serait de voir dans tout panier d'ambulance des gouttières métalliques dans le genre «des porte-empreintes du bas » dont se servent les dentistes dans l'exercice journalier de leur profession. Porte-empreintes de grandeur diffé- ‘rente comme d’ailleurs on en trouve chez tous lés four.
nisseurs, ft ouverts au niveau des surfaces articulaires
LEAO LE 9 N Re At des dents pour permettre, une fois l'appareil mis en bou-
che, de tenir la bouche fermée ef fixée à l'aide d une.
tronde.
Rôle du Dentiste
A son arrivée à lambulancg, le blessé est mis directemeut entre les mains du dentiste prothèsiste. Ce dernier, sans s'occuper aucunement de l'état de la blessure, des dents plus ou moins ébranlées, dés esquilles nombreuses ou des lambeaux de tissu mou qui pourraient encombrer le foyer de fracture, n’a qu'un seul rôle à remplir, celui de rétablir les rapports normaux des mâchoires et des dents.
C'est le premier stade, celui de l’orthognathie.
Technique opératoire
Pour cela le dentiste n'aura qu'à se servir de godiva, cette substance plastique qu’emploient les dentistes pour prendre leurs empreintes. T1 la ramollira dans un peud'eau chaude, en garnira sa gouttière, la fixera avec plus ou moins de difficulté sur Fare mandibulaire et sitôt en bouche, à laide d’une spatule chauffée, il pourra dégager les surfaces articulaires des dents et mettre les deux maxillaires en articulation normale. Uue fronde fixera et inimobilisera l'articulation temporo-maxillaire. Le billet d'hôpital sera établi, et sans être retenu plus longtemps, le blessé sera directement dirigé sur un centre
de prothèse maxillo-faciale.
rite
Si nous insistons sur ce premier stade, c'est que pen:
dant longtemps, les chirurgiens méconnaissant ce trai-
tement des fractures du maxillaire inférieur, conser-
parent ces blessés des mois dans les ambulances et nième Hans les hôpitaux sans qu'aucune tentative de réduction et d'immobilisation ait été tentée; on s'occupait. de la chirurgie de la face mais on négligeait l’articulé, Ce premier stade de V’orthognathie devenait alors, après plusieurs mois, d’une difficulté excessive et d’une douleur
réelle pour le blessé que l’on avait, sinon négligé, du
moins méconnu. D'ailleurs, Frey,'à la suite d’une visite
dans un Centre maxillo-facial d'Armée, écrit dans La Restauration maæillo-faciale
« Les blessés sont évacués, sur le Centre maxillo-facial, « 6 à 19 heures après avoir été frappés. Immédiatement
nettoyages, interventions urgentes, prise d’empreinte
« et ficelage bi maxillaire. Dès le lendemain lappareil-
Jage en vulcanite. Les soins chirurgicaux marchent de « pair avec les soins stomatologiques. C’est cette fameuse
« synergie dès ke début si rarement réalisée mais dont
les résultats sont alors si admirables. Et de conclure.
Quand le chirurgien voudra bien recourir à notre col-
laboration aussitôt que possible, lorthognathie ne
s’exercera plus que sur des cas exceptionnels ».
TS nus
