LE FRACTURÉ DES MACROIRES AU CENTRE DE PROTHÈSE MAXILLO-FACIALE

Maintien définitif des éléments de fractures et équilibre musculaire

Le blessé, encore sous le coup du shock Heure rs

est dirigé le plus rapidement possible sur un Centre de prothèse maxillo-faciale, L'œdème est en partie disparu; mais il y a toujours déviation de la face du côté de [a lésion, avec aplatissement du côté sain. Le blessé regarde du côté de sa fracture avec une déformation due à la poussée du fragment antérieur. La bouche montante attirée en-dedans produit, au niveau de la lésion, une déformation « en coup de hache ». Dans les fractures doubles des branches montantes, la bouche est entr'ouverte, landis que dans les fractures simples le malade nd au contraire à tenir la bouche fermée, I1 y a difficulté d'élocution du fait de l'ecchymose des parties molles, de l'écoulement de la salive et si l'on écarte les lèvres on S aperçoit que les espaces interdentaires ne correspondent plus.

La fracture ayant été réduite, il sera facide d'enlever la gouttière emplie de gutta, et dès lors le deuxième stade la coniention sera du ressort du prothèsiste du Centre de prothèse maxillo-faciale. Ce stade consistera à maintenir les fragments dont les rapports intermaxillaires et

interdentaires normaux auront été rétablis.

DA 1e PAU

Si la réduction à été faite avant tout début de réparation osseuse, la réduction sera obtenue extenporanément sans grand effort et le traitement se bornera alors à l'application de l'appareil d’immobilisation établi avec l’empreinte de la mâchoire ramenée à sa forme première.

Dans les fractures anciennes au contraire La correction extemporanée des déviations et des déformations mandibulaires est impossible et elle nécessite, après ostéo: tomie, l'emploi d'appareils de réduction dont l'action est plus ou moins lente ét qui ne seront remplacés par des ! appareils passifs de contention que lorsque la mâchoire aura retrouvé ses rapports normaux.

Pour faire cette ostéotomie ou « refente imandibulaire », le professeur Sebileau fait une incision sous le bord alvéo- Jaire, là où doit porter la section du col. Derrière la face postérieure de la mâchoire, il éffondre avec une pine.

de Kocher le plancher sous lingual et ramène avec cette pince, de la cavité buccale vers l'extérieur, une scie de Gigli introduite par la bouche. Par la même incision sous mandibulaire, il ouvre au bistouri qu'il glisse sur la face antérieure de l'os, le cul-de-sac gingivo-labiäl ou gingivo-jugal dans une étendue de 5 à 6 centimètres, et il introduit dans la brèche ainsi faite un écarteur vaginal destiné à protéger la lèvre inférieure dans le temps de sciage. Alors, tandis qu'un assistant tient d’une main cet écarteur et de l’autre relève la lèvre supérieure et la protège par un second écarteur, il scie le col en tenant les poignées de la scie aussi éloignées que possible

d’une de l’autre si l'on veut éviter la fracture de l'ins-