OBSERVATION IV
Salle Saint-Sacerdos n° 34,— M. Ollier.
FRACTURE DE LA ROTULE DROITE AVEC ÉCARTEMENT TRÈS FAIBLE. ÉPANCHEMENT DANS LA BOURSE PRÉROTULIENNE ET DANS L’ARTI- CULATION — MENACE D'INFLAMMATION.
Forest Sylvain, né à Magnat (Creuse), demeurant à Lyon. Profession : journalier. Agé de 56 ans. Entré le 26 novembre 1877, sorti le 23 février 1878 : part pour Longchêne.
Vendredi dernier, 23 novembre, le malade se fit une brûlure du deuxième degré au niveau des deux rotules. Sur le genou gauche, il se forma une phlyctène assez épaisse et large comme une pièce d’un franc.
Dimanche soir, 2$, étant monté sur une échelle mal appliquée, il fut précipité à terre. Dans sa chute, le malade toucha d’abord le sol avec la tête, puis son genou droit vint seul heurter la terre. Malgré son accident il passa néanmoins une nuit tranquille ; mais le lendemain à son réveil, il vit son genou droit tuméfñé, et il se fit aussitôt transporter à l’hôpital.
À son arrivée, le malade présente les lésions pathologiques suivantes :
Légère érosion à la partie antérieure du nez.
Au genou gauche, persistance de la phlyctène signalée plus haut, avec légère rougeur à la périphérie. Pas de tuméfaction ; pas de douleurs.
ET
Au genou droit, nous remarquons une légère ulcération présentant à son centre une vetite eschare, suite de la contusion. Le genou est fortement tuméfié à sa partie antérieure, il est le siège d’une température plus élevée. Les saillies déterminées par la rotule, ainsi que les méplats ont complètement disparu, et le genou se présente à nous avec la forme d’un dôme.
Mensuration. — À la mensuration le genou droit nous donne 3$ centimètres de circonférence, le gauche 32 centimètres seulement.
Palpation. — Au toucher, l'articulation est douloureuse, et si l’on cherche à percevoir la rotule, on n’y arrive que difhcilement, à cause d’une nappe liquide dont le siège se trouve entre la peau et la rotule. Au-dessus de la rotule, on sent un bourrelet formé par le cul-de-sac de la synoviale épaissie et distendue, À ce niveau, légère fluctuation, le choc rotulien se fait sentir légèrement.
On ne constate dans l’articulation, ni fractures, ni déchirures de ligaments, bien qu’en mobilisant latéralement la rotule, on obtienne un léger bruit de frottement, accompagné d’une assez vive douleur.
Fonctions. — Les mouvements volontaires sont extrèmement limités et douloureux; les mouvements communiqués produisent également une douleur très intense.
26 novembre. — A la visite du matin, le genou est beaucoup plus tuméfié et beaucoup plus chaud qu’hier soir. M. Ollier affirme le diagnostic de fracture, il fait placer la jambe dans du coton, et pratique l’immobilisation à laide d’une gouttière, et d’un bandage roulé embrassant ia gouttière.
Le membre est ensuite placé dans une position déclive, formant un angle d’environ 35°.
28 novembre. — Depuis hier soir l’état général s’est amélioré ainsi que les douleurs du genou.
4 décembre. — Le pansement est défait, la tuméfaction
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du genou a beaucoup diminué; toutefois M. Ollier ne juge pas à propos d’appliquer encore les pointes pour la consolidation de la fracture de la rotule.
18 décembre. — On continue toujours à maintenir la jambe dans le plan incliné. On a cependant constaté que la rotule était divisée en plusieurs fragments.
20 décembre. — On place le membre dans une gouttière garnie de coton, on l’immobilise à l’aide de deux courroies qui passent au-dessus et au-dessous de la rotule. Le membre ainsi préparé est de nouveau placé sur Le plan incliné. On rapproche alors les deux fragments rotuliens à l’aide d’un poinçon enfoncé dans chacun d'eux. Alors, sur toute la face antérieure du genou, et jusqu’à quelques centimètres au-dessus et au-dessous de l’article, on coule du plâtre qui se trouve directement en contact avec la peau : puis aussitôt que le plâtre commence à sécher, les deux poinçons sont retirés l’un après l'autre.
23 février. — Le malade part pour Longchène, la consolidation est achevée. Le cal est déclaré fibreux. — L’écartement des deux fragments est d’un demi centimètre ; mais pendant ces derniers jours, le malade ayant voulu marcher, il se produisit une vaste distension du cal, et l’écart entre les deux fragments s'élevait à environ 0,012 au moment de son départ. |
On lui recommande le repos pendant quelque temps encore.
UBSERVATION V
Note communiqée par M. Levrat, 17 septembre 1873. — Salle St Honoré n° 33, hopital Lariboisière. Service de M. Panas
47 ans. — Chute sur le genou, fracture de la rotule, écartetement de 1/2 centimètre, Epanchement ‘articulaire peu abondant.
M. Bouilly, interne de M. Panas, applique l'appareil suivant;
19 Gouttière plâtrée recouvrant toute eu partie postérieure du membre dans l’extension.
2° Les fragments maintenus rapprochés par le doigt, on coule du plâtre à mouler qui revèt toute la partie antérieure laissée libre par la gouttière. Les trous des doigts restent vides et le moulage est fixé avec une bande roulée,
60° jour, consolidation, 3 millimètres d’écartement.
