RÉDUCTION. ET CONTENTION

Dans les fractures de Favant-bras, comme pour toutes les fractures en général, le chirurgien doit faire deux manœuvres SUCCESSIVeS : ro

1° La réduction, qui s'efforce de restreindre le plus | possible lécartement des deux fragments et de les amener en contact ; j :

2° La contention, qui se propose de les maintenir grâce -à un appareil approprié, dans la bonne position qu'on, leur a donnéé : généralement la première n'offre que peu de difficultés. I n'en est pas de mêmé pour la contention exigeant parfois bien des efforts qui restent même souvent stériles.

La réduction.

Dans ce premier temps, le chirurgien se propose un double but suivant la formule de Gosselin, « rétablir la forme et rétablir la’ fonction ». Rarement on aura la satisfaction d'obtenir ce double résultat à cause des obstacles qui entravent cette manœuvre et qu'on peut ranger dans trois groupes : musculaire, osseux, ligamenteux.

1° On sait depuis bien longtemps que, dans toute fracture où il exisle une interposition musculaire, la réduction offre une considérable difficulté. Or, dans la plupart des cas, la fracture de l'avant-bras se produit au liers moyen où se trouvent de nombreux muscles; presque toujours oblique, les frasments sont préparés à un embrochement musculaire facile.

EX MAÉ RAA Er RNA 1 Éd at RIT EU PO CN bas is # k :

D'autre part, ilexisle souvent au niveau de la lésion

oôsseuse une conlraelure musculaire de défense très diffi-

cile à vaincre. Quénu à proposé des injections de cocaïne en plein foyer de fracture pour amener le relichement musculaire ; trop souvent elles restent meflicaces et l'irréduelhibiité persiste.

2 Pour M. Delanglade (de Marseille), si les efforts s'épuisent ainsi sur les parties molles, c'est qu'il existe, outre l'attraction du ligament interosseux qui fixe le déplacement, une autre cause à laquelle il accorde le rèle prépondérant : c’est le pont périostique décollé du fragment chevauché qui se Lend lorsqu'on lire suivant l'axe de l'os et empêche la réduetion. On l'obtient au contraire facilement en fermant l'angle fait par les deux fragments qu'on amène bout à bout en appuyant sur le sommet de l'angle.

«Dans ces conditions, dit Duprat dans sa thèse, on aura souvent parles méthodes ordinaires la réduction et consolidation d'un seul os, le deuxième conservant le le déplacement de ses fragments, parce que la traction ne se faisant jamais rigoureusement dans l'axe, un des fragments inférieurs pourra bien fermer l'angle qu'il formait avee le supérieur ; mais on ne peut agir sur le deuxième fragment sous peine de redéplacer le premier el de perdre le bénéfice des tractions précédentes. Gomme résultat final nous aurons un semblant de réduction complète, un cal sur l'un des os, une non-consolidation sur l'autre. »

3% [es difficultés tiennent à la direction du trait de fracture et à la forme du déplacement. Elle$ sont d'autant plus grandes en général qu'il existe un chevauchement plus marqué et qu'il:y à un où plusieurs fragments intermédiaires.

Le, = RS Me réduction le chirnrgien emploie Hbdés 1h05 Sangants, #05 des HA Te# | Ldes appareils

Don % de cas, NW y 4% ni principaux à exbeuter: Veitension, la contre-estensions et Va cpaptation a F/ exleneion cet Vaction par laquelle on end en Le Ürant 4 si usé parie frachurée pont mettre les fragsels dans leur situation naturelle, LA contre-cxtension

«sl une opéralion opposéé qui emspéche que le sesshre 0

méme lout le corps n'oblisse 4 V'eflet estensif, ce qui le rendrait inutile, Les sains d'aides intelligents suffisent loujours pour ces opérations, Lorsque les estensions nécessaires oi faites, on travaille 4 PR Jes piéces osveuses dass leur silnation naturelle, C'est ce 41500

| appelle faire Lo cosplalion »,

Lorsque les sissples monceuvres manuelles sont insuffssantes pour venir à bout d'un grond chessuchement et d'une fésislance musculaire considérale, deux sariéiés d'appareils ont £1£ proposés : les uns nlilisant une 2e on forte, lente el contione :nibode de Bardenheuer) : les Autres agissant par traction file (méthode d'Hesse- ‘ quin }:

(Les premiers ont comme inconvénient d' étre sousent mal lolérés ; les seconds ne possédent pas une force suffisante, Tous deus ont un fonctionnement délicat et nécessitent, en méme temps qu'une surveillance silentise, l'inmobilisaion du patient, Et, dans Ja plupart des cas,

és noyés dassiqués dousent un résultat négaiif :

cnshien de déceplions n'on pss cousé les radiograghies qué montrent Aprés lontes ces sasnvres que Î2 réduction n'Asit pes ohne !

«Jedois arouer que, salgré le s0i5 que nous 2pyortons

au Val-deAiréce su traitement des fractures, ons sornnes

à Kt pe PCA RON

Du

loin d'arriver à des résultats parfaits. La coaptation laisse toujours à désirer, surtout dans les fractures obliques (Loison, 1594). Plus près de nous, Tuffier, déplorant comme nos vieux Maîtres ces insuccès désespérants,. s'écriait : « J'ai essayé de vous prouver que je réduisais insuffisamment les fractures, et personne depuis deux mois n'a pu m ‘apporter un seul fait contradictoire. Il était cependant bien facile et bien simple de rejeter ma proposition ; vous n'avez qu'à montrer ici, je ne dis pas des fractures de l'épaule, du coude ou même du radius, ce serait trop demander; mais une demi-douzaine de fractures de jambes : montrez-les moi bien coaptées après avoir établi le chevauchement avant la réduction et vous aurez justifié votre accueil : si vous ne l'avez pas fait, c'est que vous n'avez pu Je faire, et'si je réduis incomplètement les fractures vous ne le faites pas mieux. Je ne puis m'expliquer autrement le silence de vingt chi- rurgiens possédant des services 1e ers Où les fractures sont lésions quotidiennes. »

Devant cet aveu d'impuissance faut-il S’étonner si les chirurgiens ont eu recours à des méthodes plus efficaces ? Après que Tuffier et Loubet eurent montré au Congrès belge de chirurgie en 1902, «que le traitement à ciel ouvert était le seul permettant la réduction mathématique », les partisans de la méthode sanglante devinrent de plus en plus nombreux. Nous nous proposons de l'étudier en détail, en même temps que la contention interne, dans le dernier chapitre de notre travail.

La contention.

Plus difficile à réaliser que la réduction : on emploie pour l'obtenir trois procédés :

NH 1

À. — CONTENTION EXTERNE PAR APPAREIL À ATTELLES MIS APRÈS LA RÉDUCTION PAR MANOEUVRES MANUELLES.

Traitement difficile sur lequel insistait déjà Hippocrate et que A. Paré étudiait au point de vue de la position à donner au membre.

Jusqu'à la fin du XVII siècle, les chirurgiens, pour maintenir le plus possible le Hu dans la recutude, se conténtaient de placer deux attelles.

J.-L. Peut le premier s'attacha à conserver l'espace

interosseux en disposant sur les faces antérieure et postérieure de l’avant-bras des compresses qu'il fixait par un bandage ; malheureusement, il commençait par placer un premier bandage serré sur le bras avant de mettre ses compresses, ce qui supprimait tout leur effet. ” Pouleau reprit le procédé, plaça d’abord les compresses et par-dessus un bandage avec des attelles.” Il employait des cylindres de linge ou d’étoupe 0 au moins 3 centimètres de diamètre.

Desault, Boyer et plus tard Malgaigne et Nélaton perfectionnèrent ce procédé. Leur appareil est constitué par 2 attelles antérieure et postérieure reposant sur un bandage très peu serré qui applique deux compresses graduées sur l'espace interosseux. Le tout est maintenu par un bandage superficiel, ou, comme le préconisait Malgaignè, par des bandelettes de diachyÿlon auxquelles on a reproché de déterminer des phénomènes de compression à cause de leur faible extensibilité. L’avant-bras est placé dans une écharpe.

Cet appareil présente de graves inconvénients ; il faut exercer une surveillance très grande pour en éviler Île déplacement et, surtout, la compression exercée sur la