OBSERVATION VI

(Roux de Brignoles, in thèse Duprat)

Il s’agit d'un coup de chaîne de treuil fracturant un avant-bras à l'union du üers inférieur et du tiers moyen, le cubitus plus haut, le radius plus bas, et produisant une torsion telle que l’on ne put (ou l’on ne sut pas) la corriger. Le résultat fut que trois mois après 1l n’y avait

pas de consolidation proprement dite, mais une sorte

d’intrication des os, l'extrémité supérieure du eubitus dirigée en dehors et en avant, le fragment supérieur du radius en arrière eten dedans, les fragments inférieurs dirigés en sens inverse des premiers.

Double incision latérale, décollement périostal,un filsur le cubitus, un sur le radius, suture du périoste et drainage. Plâtre pendant trois semaines, guérison opératoire au bout de douze jours, consolidation. Du trentième au trente-cinquième. restauration des mouvements.

OBSERVATION VII (Lambotte, in thèse Duprat) Le nommé V..., âgé de 28 ans, ouvrier du port, entre

le 13 septembre 1903 à l'hôpital Stuyvenberg. Il est atteint d'une fracture des deux os de l’avant-bras gauche

. —S 3 PROS TR ne

nl au milieu. L'accident s’est produit. par Ja chute d’un bloc de bois sur l'avant-bras, Il n'y a pas de plaie. Epanchement notable et fort chevauchement. La réduction est décidée. Je me propose de pratiquer d’ abord la suture du cubitus, espérant que les fragments du radins se remeltraient en place du même coup. DU Le 21 septembre, incision sur le cubitus, réduction facile au moyen d'un davier coudé. Placement du fixa-

er

teur. La radiographie montre une réduction mathématique du cubitus, mais le déplacement du radius persisle. ir

Le 24 septembre, je pratique la suture du radius ;4a fracture siège au niveau de l'insertion du rond pronateur. La réduction est facile. Placement d’un second fixateur. La radiographie montre une er) absolument parfaite.

Suites opératoires absolument simples et aseptiques ; les fixateurs sont.enlevés après quatre semaines. La consolidation est obtenue. Le malade soumis au massage reprend rapidementson travail.

Revu récemment en parfait état. Consolidation sans cal apparent; pas d’atrophie musculaire, mobilité normale de toutes les articulations. Les cicatrices opératoires sont un peu rétractées aüx endroits où ont été placées les vis. On pourrait y remédier par un avivement et une sulure exacte de la peau, mais cela n'importe guère au patient.

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ORSERVATION VIIT.

(Lambotte, in thèse Duprat)

Le nommé Tr... ouvrier, âgé de 16 ans, entre le 16 novembre 1904 à l'hôpital Stuyvenberg. Il a eu l'avant-bras fracluré par la chute d’une caisse. La fracture siège au quart inférieur de l’avant-bras, les deux os- sont cassés. La radiographie montre un fort déplacement en arrière de l'extrémité inférieure du radius. à

Pas de plaie. Appareil provisoire pendant 8 jours. Le 24 novembre 1904, suture osseuse. Incision en dehors des radiaux; la fracture se réduit facilement en faisant levier avec une rugine. Les fragments sont fixés provisoirement au moyen d’un davier. Deux trous sont forés dans les extrémités et un crochet d’acier enfoncé dans les fragments. La réduction est parfaite et la contention très suffisante. Suture totale de la plaie. Simple bande mouillée sans attelles.

Durée de l'opération, 1/4 d'heure.

Pansement après huit Jours. Plaie cicatrisée. Mouvements et massage.

Après quinze jours, la guérison peut êlre regardée comme parfaite.

#4 #4 OBSERVATION 15e

! (Lambotte, in thèse Duprat)

Le nommé V., de Z... âgé de 64 ans, entre le 26 août 1902 à l'hôpital Sinyvenberg. I est atteint d’une fracture des deux os de l'avant-bras à la partie moyenne, Le blessé est veilleur de nuit et a eu le bras fracturé dans une rixe, il y a trois semaines.

A été traité à son domicile par des appareils cartonnés ; le médecin traitant, en présence de lirréductibilité de la fracture, a envoyé le blessé ‘à hôpital. L'avant-bras est fortement déformé, la fracture très mobile, il ny a pas de plaie.

La radiographie montre une, fracture des deux 05 avec fort déplacement, chevauchement des: fragments, fragment inférieur du cubitus déplacé dans l'espace interosseux.

Le 3 septembre 1902. — ÜOstéosynthèse. Placement de deux fixateurs, l'un sur le cubitus, l'autre sur le radius, par deux incisions longitudinales.’ Réduction facile grâce à l'emploi du davier coudé, Dürée 30 minutes. Suites opératoires absolument nulles. Le cinquième jour, 18 septembre 1902, le malade put se rendre à Bruxelles et fut présenté au Congrès de la Société belge de chirurgie. ?

Les fixateurs sont laissés quatre semaines en place. La consolidation est à peu près complète depuis ce temps.

Le malade quitte l'hôpital peu de temps après en

Ha — T4 —

bois Etat, ayant encore une certaine atrophie musculaire. Revu deux mois plus tard, la consolidation est complè te. La radiographie montre une restitution parfaite du squelette de l’avant-bras. Les os sont soudés presque Sans cal et sans déplacement.

Les mouvements de pronation et de supination sont presque normaux. | |

La guérison fonctionnelle eût certainement élé parfaite s’il ne $e fût agi d’un vieillard usé.

Le patient à ultérieurement été perdu de vue, il a succombé quelques mois plus tard à une pneumonie.

qi OBSERVATION X.

? (Lejars, in thèse Duprat)

P.E..., charretier, 47 ans. Pas d'antécédents.

Alcoolisme (?). Se fracture le 27 juillet 1904 avant-bras gauche. Il ya, sur le bord radial, une légère éraflure cutanée, L'intervention fut décidée et pratiquée le 27, par M. Lejars.

Opération. — Chloroformisation. Incision longitudinale sur le bord externe de l'avant-bras au niveau de la plaie. Fragments de surface irrégulière, refoulés en dedans. Suture par un seul fil en anse verticale auquel on adjoint un petit fil {transversal externe reliant et tendant les deux bouts du précédent. Réunion partielle. Drain et tamponnement.

Suites opératoires. — Suintement pendant quelque

ES à

| ee CR QUE LE ve M a

7m temps. La bold ne fut tenu qu'au bout de trois mois. Le malade sort le 22 octobre.

Revu le 27 avril 1905. Le malade est resté jusqu'au mois de janvier 1905 sans travailler, Il a été massé et se masse encore depuis sa sortie de l'hôpital. Actuellement le membre offre l'aspect suivant : au niveau de l'incision on voit une cicatrice assez large eLirrégulière, mais absolument saine, sans fistule ni rien de pareil. L'avant-bras offre à la vue une apparence d'atrophie d'ailleurs peu considérable (2 centimètres et demi de moins dans la circonférence que sur le membre sain). |

À la palpation on sent un léger renflement correspondant au pointoü aété faite la suture (côté radial). Du côté cubital, au niveau de la crête, on sent également une déformation un peu plus volumineuse que la précédéntéin:

La main est en bonne position et n'offre pas de déviation.

Les mouvements sont effectués facilement et il n'y aurait rien à signaler sur ce point si le malade n'accusait une diminution de force et un peu de raideur et de douleur dans les mouvements forcés de pronation et de supination.

D'ailleurs ces troubles (susceptibles d'amélioration) ne l'ont pas empêché de reprendre au mois de février son métier de charretier.

du.

OBSERVATION XI (J. Abadie et Georges Pélissier, in Revue d’orthopédie, septembre 1910)

Jean S..., 17 ans, travaillait le 19 décembre 1905 à la barre fixé en bois, lorsque, ayant lâché prise, il tomba sur le sable d’une hauteur de 1 m. 80, le bras gauche pris en arrière du corps, entre le corps et le sol.

Examiné aussitôt, le malade présente à l’union du tiers moyen et du Liers inférieur de l’avant-bras une déformation en baïonnette due au chevauchement en avant des fragments supérieurs sur les inférieurs. Cette déformation est le siège d’une mobilité anormale très marquée. Il n°y a ni œdème, ni phlyctène, car le traumatisme est tout récent. L'avant-bras blessé est plus court de 1 centimétre. On note à la face antérieure un orifice presque punctiforme d'où suinte un peu de sang. Lorsqu'on presse sur le fover de fracture, on fait sourdre du sang parce pertuis ; il établit donc une communicalion de ce foyer avec l'extérieur.

Quelques essais de réduction sans anesthésie provoquent de si violentes douleurs qu’on se décide à endormir immédiatement le malade au chloroforme.

À la faveur de d’anesthésie, on fait : 1° une désinfection minutieuse de la petite plaie el un pansement, aseptique ; 2° la réduction et l’immobilisation de la fracture.

Par une traction lente et énergique du fragment inférieur dans l'axe de l’avant-bras placé dans la supination complète, on amène les deux fragments du radius au

‘contact, mais il senible que les deux fragments du cut tus sont mal coaptés, malgré des essais répétés.

Toutefois, l'avant-bras est immobilisé dans la supination incomplète par une gouttière plâtrée qui comprend la main et le coude.

On envoie le malade à la radiographie. Le décalque des épreuves montre bien que si, sur l'épreuve de face, la coaptation parait parfaite, elle est loin d'être réalisée quand on regarde l'avant-bras par le bord cubital. L'irrégularité des traits de fracture explique les difficultés de. la réduction ; de nouvelles tentatives seront aussi infructueuses. L'opération est conseillée et aeceptée.

Opération le 3 janvier 1906. On enlève le plâtre et l'on constate que la petite plaie antérieure est cicatrisée ; on renonce donc à la débrider. On fait alors immobiliser le membre par un oide, le bras horizontal, l’avant-bras vertical : 1° Cubitus. On porte le long du bord postérieur du cubitus une incision de 7 centimètres." Section de l’aponévrose antibrachiale. On arrive sur les fragments osseux ; l’inférieur est en arrière du supérieur. La réduclion est obtenue après quelques manœuvres d'inflexion, par traclions sur les fragments avec les écarteurs de Farabeuf. Perforation oblique au perforateur de Lucas- Championnière. Gros fil d'argent de 6 à 8 millimètres. Surjet du périoste. Surjet de Paponévrose. Surjet de la peau. Pas de drain ; 2° Radius. Incision longitudinale de 8 centimètres sur le bord externe. On passe dans l’interstice du long supinateur en avant et des deux radiaux en arrière pour atteindre le foyer de fracture. Manœuvres de réduction. Suture avec un fil. Pas ie surjet du périoste.

Surjet aponévrotique laissant passage à un drain. Suture de la peau. Pansement.

es 78 —.

Le membre est remis dans sa gouttière en demipronation. Ai ss Le soir du même jour, la de l’opéré monte jusqu’à 38° (température axillaire), mais le lendemain, 6 janvier, elle reste basse. do Le 7 janvier, soir, 375. Le malade est pansé le lende-

main matin. Du côté du radius, lout est bien. Mais du

côté du cubitus, où il n ai avait pas de drain, toute la hgne de suture est désunie et donne accès sur l'os sur une lon-

gueur de 2 centimètres. Pus jaune et bien lié. Abondant |

lavage à l’eau oxygénée. La plaie est touchée au permanganate à saturation. L’avant-bras est enveloppé dans un pansement humide renouvelé tous les deux jours.

Après des pansements humides toute inflammation a disparu. Mais il y a encore du pus et les tissus sont

décollés autour de l'os. Un pansemeñt compressif accolle les parties molles au cubitus. Au pansement suivant, la plaie bourgeonne bien, les tissus adhèrent à l'os.

Pendant le mois de février et de mars, faradisalion et mobilisation. Les forces reviennent peu à peu, mais il persiste une petite fistule du côté du cubitus. Par cet orifice on enlève, le ? avril, deux petitès esquilles et le fil de suture.

Le 12 avril, l'orifice est fermé. On continue la faradi- ‘sation etle massage.

Le 10 mai, les mouvements sont intégralement 1 recou- Vrés, y compris |’ extension de la main sur l’ avant-bras, qui avait pendant quelque temps été génée.

Les radiographies montrent l'état du squelette. On voit, du côté du cubitus, la pointe du perforateur rompu au moment de l'intervention. |

Un an après, le malade prenait part à un concours international de gymnastique en Suisse.

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Le OBSERVATION XII

(J. Abadie et Georges Pelissier, ir Revue d'orlhopédie.)

Pierre Pi 0" 13 ans, entre le 25 août 1906 à l'hôpital

civil d'Oran. |

Il y a que elques annéés, le malade s'est fracturé le cubitus droil en tombant d'une meule. Il a été soigné à l'hôpital ; réduction et immobilisation. Il vient précisément de faire une chute du haut d'une charrette et de se fracturer cette fois les deux o$ de l’avant-bras.

La radiographie montre du côté du cubitus une fracture ancienne consolidée siégeant à peu près à l’union du tiers inférieur et du tiers moyen de l'os. Ce point est le sommet d'un angle très obtus ouvert en dedans. Le “cubitus est donc un peu incurvé. 4 à 5 centimètres audessus se voit un trait de fracture récent «en bois vert ».

“Le radius est nettement fracturé au-dessus du tiers inférieur, les épreuves de face el de profil montrent

une déviation angulaire à somimet dirigé en arrière et un peu en dehors.

L'incurvation en dedans et le léger raccourcissement du eubitus dus à la fracture ancienne rendant impossible une bonne réduction, l'opération est décidée, analogue à celle de l’observation précédente.

1° Cubitus. Ostéotomie oblique d'arrière en avant de façon à pouvoir redressef l'os par glissement.

2° Radius. Réseclion de 1 centimètre pour homologuer la longueur du radius à celle du eubitus. Perforalion avec le foret. Fil d'argent. Surjel du périoste. Surjet de la peau, sans drainage.

bre

Pansement plâtre.

Les suites opératoires ont été RAUES ; température m! 376 : s. 3701.

Les jours suivants 3628 Jusqu'à la na Bon résultat fonctionnel. Raccoureissement impercepüble de l’avant-bras opéré. A