INTRODUCTION

€ Avant que des règles précises mettent un terme à nos tâtonnements dans le traitement des fractures diaphysaires fermées, écrit de Bovis, il y en a qui opére- : ront trop et d’autres pas assez. Une chose est pourtant certaine : c'est qu'il faut chercher mieux que le présent. La rivalité actuelle des méthodes conservatrice ou sanglante ne peut qu'y contribuer; à ceux qui hésiteraient dans ces voies nouvelles, on peut répéter cette apostrophe de M. Arbuthnot Lane : « Les lois, les rayons X et l’opinion publique vous contraindront à penser qu'en fait de fractures, le chirurgien est tenu de faire ce qu'il y a de. mieux. »

Or, « ce qu'il ÿ a de mieux », les chirurgiens ont cru le trouver dans l'intervention sanglante. Aidés dans leur äudace par les belles découvertes de Lister, ils ont

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orienté dans ce sens les tendances thérapeutiques, et les observations nombreuses rapportées au dernier Congrès de Paris en octobre 1911 montrent qu'on peut espérer désormais, dans la grande majorité des cas, faire bénéficier une fracture fermée et récente des progrès de la chirurgle opératoire.

Admise à peu près généralement pour les fractures de la rotule, de l'olécrâne et du maxillaire inférieur, l'intervention osseuse appliquée au traitement des flaclures diaphysaires fermées des os longs a donné lieu à de longues discussions. [l'en est cependant une catégorie pour laquelle Faccord semble s'établir de jour en jour davantage entre les chirurgiens : celle des deux os de l'avant-bras. ie

Dans ce segment de membre, en effet, le radius et le cubitus-n’ont pas seulement à jouer le rôle de soutien et à donner insertion aux muscles ; ils jouissent, en outre, d'un mouvement spécial appelé pronation et supination, dont le délicat mécanisme est souvent altéré après la rupture osseuse, parce que la réduction et la contention de ces fractures sont particulièrement difficiles à obtenir par les moyens ordinairement employés etqu'il en résulte dans la plupart des cas une déformation du membre en même temps qu'une impotence fonctionnelle plus ou moins considérable. On voit limportance capitale de ce traumatisme au point de vue de l'application de la loi de 1908. À. Lane disait déjà: « Je n'hésite pas à affirmer qu'avec les méthodes actuelles de traitement l’ouvrier ne peut gagner sa vie pendant une période très longue, mais encore que dans la plupart des cas il est dans la suite incapable de faire un aussi gros travail qu'avant .son accident ; il gagne moins qu'avant, quelquefois même il est infirme, il peut perdre 70 à 80 p. 100. de sa valeur

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première. Si ce que je dis est vrai, les traitements universellement adoptés dans nos hôpilaux sont tout simplement -désastreux. | it

A l'heure actuelle où nous disposons d'une méthode plus efficace, il nous à paru intéressant d'étudier les résultats qu'elle a permis d'obtenir et de les comparer à ceux que donnaient les différents traitements préconisé contre ces fractures diaphysaires fermées et récentes de l'avant-bras. C’est ce que nous nous sommes proposé dans ce modeste travail dont l'idée nous fut suggérée par notre Maitre, M. le professeur agrégé Massabuau, à propos d'un cas opéré par lui à la Clinique chirurgicale des Enfants de M. le professeur Estor et dont nous rapportons lobservation.

Qu'il nous soit permis avant de commencer notre lravail de remercier tous les Maîtres qui nous prodiguèrent leurs conseils pendant nos six années d'études.

Notre gratitude s'adresse particulièrement à M. le professeur Forgue qui nous accueillit toujours dans sa clinique avec l’amabilité qu'apprécient si vivement tous no$ camarades. Il nous donne aujourd'hui une grande preuve de, sympathie en’ acceptant de présider notre thèse ; nous sommes heureux de l'assurer. de notre fidèle dévouement.

L'affectueux accueil que nous a toujours réservé M. le

professeur Galavielle, sa mansuétude de tous les instants, nous eréent une obligation bien douce : celle de lur exprimer ici notre sincère reconnaissance el notre respectueuse affection.

Que M. le professeur Vires, qui à cerlains moments difficiles prit nos intérêts avec lant. d'empressement,

daigne recevoir aujourd'hui l'expression de nos bien vifs remerciements.

Nous gardons un parfait souvenir des trois mois que nous avons passés dans le service de elinique chirurgicale infantile, où M. le professeur Estor nous a si bienveillamment familiarisé avec les difficultés des maladies de l’enfance. |

A M. le professeur agrégé Massabuau, inspirateur de notre thèse, et à M. le professeur agrégé Euzière, nous dirons Sn merci pour l’encourageante amitié dont ils nous ont honoré pendant le up de nos études.

M. le docteur Jeanne, professeur à l'Ecole de médecine de Rouen, a bien voulu nous faire parvenir sa communication au dernier Congrès de chirurgie ; il nous à ainsi sénéreusement documenté. Nous lui adressons l’hommage de notre reconnaissance.

Nous conserverons un excellent souvenir des nombreux amis que, nous regretlons de quitter. Nous les prions de croire à toute notre constante amitié.