CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
Si l’on considère les fractures récentes de l'avant-bras du point de vue de leur gravité totale on peut les grouper artificiellement en trois catégories : 2
.l° Fractures graves, consécutives à de grands traumatismes entraînant de larges lésions des parties molles, avec des déplacements considérables, et un nombre plus ou moins grand de fragments, rendus libres et perdus dans les muscles.
2° Fractures légères, dont les formes les plus communes se rencontrent surtout chez l'enfant, où elles constituent les fractures dites incomplètes. Coulon rapporte une statistique de 140 cas de fracture chez les enfants, dans laquelle l’avant-bras est 38 fois lésé. L'auteur explique ce nombre considérable par la fréquence plus srande des chutes au cours desquelles les bambins se reçoivent sur les mains et par l’élasticité de la diaphyse.
On les divise en deux sous-groupes :
a) Fractures en bois vert ou fractures par inflexion, le plus souvent observées entre 3 et 10 ans, et surtout à l'avant-bras d'après la statistique de Gurlt.
b) Fractures par courbure traumatique, sans solulion
SE) 08 de continuité, mais avee une simple flexion de l’os qui reprend sa direction primitive. Cette variété serait l’apanage des pelits rachitiques à os très élastiques et pauvres en sels calcaires.
Nous trouvons encore des fractures sous-périostées sans déplacement, à pronostic tout à fait bénin.
L'adulte nous présente dans cette deuxième variété des fractures sans déplacement ou à déplacement si peu considérable que le médecin les néglige, les méconnaît et applique le traitement classique dont il attend un résul- {at parfait. Quelle ne sera pas sa déception de constater, à l'enlèvement de l'appareil, une perte des fonctions du membre, d’aulant plus grande que le déplacement aura eu lieu sur le radius, agent principal des mouvements ‘: de pronation et de Ssupination ! Ces formes frustes cachent sous leur apparence bénigne un pronostic fâcheux, et engagent simultanément la responsabilité du praticien et le bon fonctionnement ultérieur du membre. Il faut les bien connaître et leur appliquer toujours une thérapeutique minutieuse.
3° Fraclures moyennes, celles que le médecin rencontre le plus souvent dans la pratique journalière parce qu'elles sont très communes. Flower (de Londres) compte 26 fractures de l’avant-bras sur 100, et Agnew, à l'hôpital de Pensylvanie, donne 33 p. 100. A l'heure actuelle, le développement. {oujours plus grand de l'industrie mécanique a beaucoup élevé le pourcentage, et l'on admet «que les fractures de lavant-bras sont aussi fréquentes à elles seules que toutes les autres réunies ».
Sur 100 fractures de l’'avant-bras, 27 fois il y a rupture simultanée des deux os, en des points différents, suivant l’âge et la cause ; fréquemment à l'extrémité inférieure, après une chute sur Ja paume de la main, mais
19 0 assez fréquemment. aussi au for moyen, comme l dr de la statistique d'Hamilton, dans laquelle, sur 72 cas, on en trouve :
6 au tiers supérieur ;
31 au tiers moyen; pas 35 au tiers inférieur.
De même Oberst rapporte sur 92 fractures observ ées par lui : \ 36 ruptures au tiers moy 52 au tiers inférieur; ne 4 seulement au tiers supérieur.
Le siège est d’ailleurs souvent subordonné à la cause. C’est ainsi que dans les fractures de cause directe, c'està-dire celles qui résultent d’un traumatisme intéressant directement l’avant-bras (coup de bâton, passage d’une roue de charrette), les deux os se brisent à l'endroit préeis où porte le coup et généralement au même niveau : tandis que dans les fractures indirectes (chute sur la paume de la main), le cubilus est souvent rompu plus bas que le radius, celui-ci offrant sa résistance moindre au tiers moyen, celui-là au tiers inférieur, soit que les deux os se rompent simultanément, comme le veut Voillemier; soit au contraire, suivant la théorie d'Hamilton et Gurlt, que le radius supportant seul tout le choc cède le premier et que le cubitus privé de son soutien se cassé à son tour. |
On a encore invoqué dans la pathogénie de ces fractures la {orsion due à un mouvement de rotation des os autour de leur axe longitudinal: Ferlaud en cite une observation dans sa thèse et note l’excessive difficulté de réduction et de contention qui résulte du déplacement considérable.
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Plus rarement on a signalé comme cause la contraction musculaire: Malgaigne n’en cite qu'une observation ; Gurlt, 3; is et O'Brien en rapportent chacun un cas. :
Quel que soit le eelaqe au fait la fracture, celle- CL'peut'étre "x:
1° Incomplèle. — Nous en avons vu la prédominance dans le jeune âge: Flower à Middlesex-Hospital donne la statistique suivante de 1851 à 1861 :
Fracture des deux os
Age | Masculin Féminin Ca ane AR eee, 16. 12 DA Os Ate a ie ne A7 9 ’ l 2° Complète. — Cette variété se rencontre surtout
chez l'adulte, particulièrement chez l'homme plus exposé de par ses travaux. ï
D'après M. Polaillon, sur 50 fractures des deux os de l’avant-bras, il y a 43 hommes et 7 femmes. Flower donne à peu près les mêmes proportions, sauf pour les fractures du radius seul, plus fréquentes dans le sexe féminin et chez les femmes âgées.
L'âge joue également un rôle important ; nous savons combien les tout pelits sont exposés à ces fractures ; les adultes ne sont pas épargnés, à l’âge où l'énergie musculaire commande Îles rudes travaux. M. Polaillon publie à ce sujet une intéressante statistique dont nous ne retenons que les cas qui concernent notre travail :
PR DEN Ave Fracture des deux 04:
ES SO AR SAM AE NS FA 14° 26 à 35 ans... .. ed Re 5 26 A AB ane an Ro ni 12 AGDE nee UN ANS AR OUR, MES 7 DO D AS radar 8.
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On s’est demandé également si le bras droit était plus souvent lésé que le gauche; Malgaigne le pense, sans toutefois qu'une statistique vienne nous fixer sur ce point d’ailleurs sans grande importance.
