PRONOSTIC

Quoique la réduction des fractures des deux os de l'avant-bras soit ordinairement considérée comme facile ; quoique la coaptation des fragments paraisse exacte dans la plupart des cas, il faut toujours en réserver le pronostic, à cause de la ténacité que mettent les fragments à reprendre leur direction anormale, entraïnant les troubles graves dans les fonctions de supination et de pronation que nous avons déjà étudiés.

«Pour les fractures diaphysaires, disait Tuffier en 1899 à Ta Société de chirurgie de Paris, à laquelle il présentait 45 radiographies de fractures traitées par le plâtre ou l'extension continue, la radiographie et l’opération sanglante nous ont permis de constater une irréduclibilité fréquente quelles que soient les manœuvres employées.

Les appareils plâtrés sont loin de donner une coaptation: 4

exacte et le résultat est fort décevant pour les malades pendant leur convalescence... »

C'est qu'en effet les diaphyses de l’avant-bras ne récupèrent pas toute leur valeur fonctionnelle, comume le font celles de lhumérus ou du fémur.

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Les troubles consécutifs sont fonction de la réduction et de la coaptation ; et même lorsqu'on croit avoir obtenu un AE les déplacements toujours possibles assombrissent encore le pronostic, parce que l'ouvrier perd en partie l'usage de son membre. |

« Quand la fracture est ainsi fâcheusement consolidée, écrit Jeanne, il n’est pas difficile d'i imaginer les conséquences de la déformation el de la perte de supination : le blessé est incapable de porter un verre à ses lèvres où une cuillerée de potage. S'il est jardinier. ou terrassier, il ne peut enfoncer la bêche, soulever sa pelle chargée ou projeter sa pelletée de-terre dans sa voiture; s'il est menuisier, tourneur, il ne peut forer, ni vriller. Ou bien si l'attitude vicieuse n’est pas exagérée, il doit suppléer à l'insuffisance de la supination par la rotation externe de l’humérus : ce sont les mouvements de l'épaule qui viennent au secours de l'avant-bras insuffisant. »

Il faut tenir compte également de l'indocilité du blessé et de la négligence possible de son entourage qui peuvent créer de nouvelles complications.

Chez l'enfant, où les fractures comminutives sont rares le pronostic reste bon, parce que «les os des enfants, n'étant pas aussi friables que ceux de l'adulte, ont moins de tendance à se briser complètement » {Coulon). Nous ne trouvons chez eux que des fractures par inflexion passagère déjà décrites ou les fractures en bois vert, caractérisées parce qu'elles sont sous-périostées et que leur trait de fracture est incomplet. Néanmoins, 1! sera prudent de faire un examen radiographique pour ne pas s'ex-

poser à les méconnaître.