PORTO MONTE CPEUPAV ENS

2° Synostose partielle, un seul fragment reste libre, les trois autres sont soudés ; à

30. Synostose avec ba throse, lorsque les fragments parallèles se soudent entre eux, sans qu'il se forme un cal entre leurs extrémités fracturées. |

On a aussi invoqué bien souvent, pour expliquer un déplacement tardif, le retrait du ligament interosseux et Ramonet lui altribuait des troubles de la supination après immobilisation en demi-pronation. « Dans cette position

“la membrane est en partie relâchée; comme tout tissu

fibreux elle se rétracte et par conséquent limite, au moment où on libère le membre, les mouvements de supination. Il est évident que si la membrane interosseuse avail été déchirée, et c’est fréquent dans les fractures à déplacement, la rélraction sera d'autant plus forte, grâce à l'appoint du tissu cicatriciel; dans ce cas, ce ne sera plus seulement de la gène qu'on observera, mais la perte à peu près totale:de la supinaüon. » (Ferlaud.)

Ilest vraisemblable que cette rétraction de la membrane interosseuse joue:un rôle dans la perte des mouvements de rotation de l’avant-bras; mais il semble qu'il

- faut faire une grande part aux consolidations vicieuses et surtout au décalage du radius.

A côté de celle grave complication il faut ciler sans y insister, puisqu'on ne la retrouve plus guère de nos jours, la gangrène. « [n’y a pas de fracture qui se complique aussi facilement de gangrène sous la pression des appareils que celle de l’avant-bras », dit Malgaigne, et Nepveu signale dans sa thèse [1 cas de sphacèle consécutif à une fracture de Favant-bras sur 21 cas de gangrène observés au membre supérieur. On l’ignore presque complètement aujourd'hui où les appareils plâtrés ont remplacé

les a anciennes attelles trop serrées qui nécessitaient une surveillance de tous les instants.

De même, la maladie de Volkmann ou paralysie et contracture ischémique, consécutive également à un bandage trop serré, ne se voit que dans des cas heureusement rares. Enumérons simplement les lésions vasculaires graves qui sont exceptionnelles et celles plus fréot des troncs nerveux :

. Gensoul a observé un cas d’enclavement du radial entre les deux fragments du radius, Deanesly a publié une observation ‘de paralysié du médian et du radial et Blum un cas de compression du cubital.

SYMPTOMATOLOGIE ET DIAGNOSTIC

Outres les symptômes généraux que l'on observe dans toutes les fractures: douleur localisée, crépitation, mobilité anormale, il existe deux grands signes particuliers aux fractures des deux os de l'avant-bras. a

1° Les mouvements de pronation et de supinalion sont difficilement exécutés par le blessé qui éprouve une douleur considérable. Leur amplitude est diminuée, sinon abolie ; |

2° Onobserve en même temps une déformation telle que « l'avant-bras paraît tordu comme si la partie inférieure avait tourné de dehors en dedans sur la partie supérieure. Et, en effet, si l'on suit de l'œil à partür du coude la face antérieure du membre, on voit qu’elle aboutit au bord externe du poignet et à la face dorsale du pouce » (Jeanne). |

Généralement faciles à diagnostiquer, ces fractures offrent parfois au chirurgien qui les examine bien des difficultés pour les reconnaître. Le membre est tellement œdématié dans certains cas que l'exploration en est déhicate, le déplacement peut passer inaperçu surtout dans les formes frustes ; la crépitation peut faire défaut

et la/mobilité anormale s'apprécie difficilement. Comment préciser sous l’épanchement le lieu exact et la direction du trait de fracture? EL cependant, nous savons toute limportance qu'ily a à porter un diagnostic précis. Il sera nécessaire bien souvent de «adresser à l'examen

radioscopique ou radiographique ; et si toutefois le chi=

rurgien esl dépourvu de ce précieux auxiliaire, il devra faire appel an procédé des frictions méthodiquement exercées dont la technique a été HR par Lucascn | «La main du chirurgien est enduite d’un corps gras elite On commence la manœuvre par une friction douce superficielle, les doigts entourent le segment fracturé du membre de facon à lui constituer une sorte de. bracelet. Le blessé a le coude appuyé sur une table pour éviter le tremblement, la fatigue et la douleur. Cette friction est d’abord très douce, ce n’est qu'un effleurement qu'il faut commencer au poignet pour remonter au coude, comme pour le massage. Puis, on augmente progressivement la pression en veillant surtoul à ce que le blessé n’en ressente aucune douleur. Au bout d'un cerlain temps de cetle manœuvre on sent que la peau est. plus souple, que le Lissu cellulo-graisseux se prêlé mieux à l'exploration. C’est à ce moment qu'on fail intervenir lé pouce. Celui-ci cherche à sentir le contour de l'os. Peu à peu, il élale, dissocie pour ainsi dire les faisceaux musculaires et suil le squelelte sur lequel on ne larde pas à discerner une portion douloureuse : c'est le foyer de Ta fracture. » (D P. Picquel.) Utile plus tard pour s'assurer si la réduction à été bien faile, celte méthode de massage à pour premier

résultat d'éclairer el de préciser le diagnostic.