PAR CAUSE INDIRECTE

L., engagé conditionnel, 19 ans, bien constitué, sans antécédents, fait une chute le 26 juin 1883. Dans les exercices de voltige, en faisant les ciseaux il tombe à plat ventre sur le sol du manège et ressent dans le pied droit une vive douleur qui l'empêche de marcher (il était chaussé d’espadrilles).

Porté à l'infirmerie. Examiné : fort œdème des régions dorsale et plantaire de l’avant-pied. Epanchement sanguin au bourrelet plantaire entre le 1‘et le 4° métatarsien. Pas de changement dans les dimensions des deux pieds. Palpation des régions métatarsiennes, dorsale et plantaire douloureuse, surtout à l'union du tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs. On perçoit une crépitation manifeste au niveau des 2°, 3° et 4° métatarsiens, en même temps qu'une mobilité anormale si l'on imprime des mouvements à l'extrémité antérieure des os du métatarse. On immobilise le pied dans une gouttière. — Envoyé à l'hôpital.

Deux mois après le malade sort ; les cals sont réguliers, relativement volumineux et le pied tout entier s'œdématie d'une façon notable quand cet homme reste longtemps debout. Toutefois la marche est peu pénible, puisque à l'exception des exercices de voltige il peut reprendre son service. Au moment de sa libération, quatre mois et demi aprés l'accident, les cals -ont notablement diminué de volume, il ne reste pas de claudication apparente, la région est à peine sensible, mais devient encore le siège d'un léger œdème à la suite d’une longue marche.

OBSERVATION IX (Dûe à Monsieur le médecin-

major Boisson)

V., 98° régiment d'infanterie. Homme robuste, bien constitué, les pieds ont une forme normale, pas d'affaissément de la voûte plantaire. Fait en mai 1898 une chute au gymhase, avec légère entorse tibio-tarsienne. Au mois de juin part aux marches d'entrainement. Dés la première marche, après quelques kilomètres, ressent une douleur vive au niveau de l’avant-pied. Il continue à marcher. Est traité à. l'infirmerie et radiographié trois semainèés environ après le début des accidents. On constate un cal volumineux, fusiforme, siégeant à la partie moyenne du 3° métatarsien. Il est à se demander si la torsion du pied en mai n'a pas eu pour effet de léser le 3° métatarsien.

OBSERVATION X (Pruz Er VALENCE, Archives de méde-

cine navale) (OBs. 111)

G., mécanicien, faisant un saut des pistes tombe sur la * pointe du pied droit, ressent un craquement dans le pied, continue à marcher quoique souffrant. OEdème dorsal, douleur à la pression au niveau des métatarsiens. Traitement résolutif. On constate au niveau du tiers antérieur du 2° Métatarsien, un peu de gonflement, douleur assez vive à la pression à ce niveau, les mouvements des orteils exagèrent ces douleurs, modérées au repos. Plus tard on ne constate plus qu'un léger gonflement semblent avoir pour siège l'os même,

OBSERVATION XI. (Priuz nt VALENCE, Archives de médecine navale) (O8s. 11)

R., 21 ans, antécédents nuls. Après des marches, douleur-œdème du dos du pied: A la palpation un mois après

les accidents, légère saillie douloureuse à la pression à 2 centimètres en arrière de l'articulation métatarso-phalangienne du 3° métatarsien. Peau normale. Un mois plus tard, incision : on trouve un os tuméfié au dctachetendon, on écarte le périoste, on tombe sur un tissu osseux, rugueux, sur l'espace de 1 centimètre au niveau de la saillie signalée à la palpation. — Malade réformé plus tard. |

OBSERVATION XII. —Prinz £Tr VALENCE. — Arc, Méd. Navale.

F.…. bonne constitution, son pied aurait tourné en marchant, pas de douleur à la tibio-tarsienne, pas de déformation du pied, mais œdème profond, très marqué à la face dorsale métatarsienne. Traitement résolutif, compression. Trois semaines après souffre toujours, il semble y avoir de la crépitation dans le mouvement des orteils, au niveau de la face dorsale du métatarsien. Point douloureux particulier le long du 4° métatarsien vers la partie moyenne. Incision un mois après l'accident, les tendons sont sains (on avait fait le diagnostic de ténosite des extenseurs), le périoste détaché à la gouge, montre une petite exostose friable, de la grosseur d'un pois sur le bord externe du 4° métatarsien. OBSERVATIONS XIII-XXXI. — Srecuow. — Congrès

de Madrid, 1898.

1. — Grenadier E., au milieu de janvier 1807, douleur dans le pied droit pendant la course. Traitement jusqu'à fin mars. Service possible. Fin mai tuméfaction nouvelle à la suite de marche. Radiographie : fracture transversale du 2° métatarsien droit, épaississement en fuseau du 3°.

2. — Fusilier V., 2 juillet 1897, choc contre une pierre et flexion forcée de l'extrémité de l'avant-pied droit. Continue

SA

à marcher deux heures. Radiogr.: Fracture transversale du 2° métatarsien droit, avec cal circulaire.

3.— Fusilier F., 12 septembre 1897, saute par-dessus un fossé, arrive le pied pris dans un trou, fait encore un peu de service pendant quatre jours. Epaississement notable du 2° métatarsien droit, on ne peut se prononcer pour une fracture.

4.— Fusiller R., saut sur le pied gauche, quatre sémaines de traitement. Radiogr. : à gauche, fracture du 2° métatarsien. Guérison en bonne position avec petit cal épais au 4° gauche et aussi à droite épaississement étendu.

5. — Grenadier K., flexion forcée de l'avant pied gauche, dans une marche. Tumeur du 2° métatarsien gauche, pas de crépitation. Radiogr.: fracture au milieu du 2°, sans chevauchement, cal court, sphéroïde. De plus, à droite, épaississement allongé du 2° métatarsien.

6. — Grenadier Z., saut par-dessus un fossé, heurt avec le pied droit. Tuméfaction et enfoncement oblique du 2° métatarsien droit. Radiogr.: fracture de la moitié antérieure du 2° métatarsien droit, cal grêle, arrondi.

7. — Grenadier R., saut par-dessus un fossé, tumeur du dos du pied. Peut encore marcher jusqu'à la caserne. Radiogr.: fracture du milieu du 2° métatarsien gauche, léger enclavement, pas de cal. Plus tard, formation calleuse très nette.

8. — Grenadier H., faux pas, pose son pied gauche dans un trou. Radiogr.: fracture du 2° métatarsien gauche, diagnostiquée avant.

9. — Grenadier S., à l'exercice en campagne, torsion du pied gauche, long épaississement du 3° métatarsien gauche, le trait de fracture ne peut être affirmé, pas d'enclavement.

10. — Grenadier K., flexion forcée de l'avant pied gauche. à l'exercice, tuméfaction. Radiogr.: fracture oblique du

3° métatarsien gauche, légère incurvation, pas de cal. Le 2° métatarsien gauche est épaissi sur toute sa longueur.

11: — Artilleur de campagne R., tombé de cheval, et entorse du pied gauche, douleur à la pointe du 2° métatarsien gauche. Radiogr. : fracture longitudinale à la base du 1" métatarsien gauche, élargissement de la base et raccourcissement du bord externe, si bien qu'il ne marche plus sur les sésamoïides de la tête du 1°, mais sur la tête du 2° métatarsien.

12. — Fusilier R., pendant la course, douleur perforante au pied droit. Radiogr. : fracture au milieu du .3° métatarsien et cal solide.

13. — Fusilier R., un lourd tonneau lui tombe-sur le pied gauche. Après quatorze jours parait ne pas souffrir. Six mois après heurte avec le même pied, forte tuméfaction. Fracture avec fort cal du 3° métatarsien gauche-

14. — Fusilier V., flexion forcée de l'avant pied droit, fracture diagnostiquée. Radiogr. : fracture du 3° métatarsien droit avec cal et léger enclavement. Au 4° métatarsien gauche, épaississement long, étroit, de cause inconnue.

15. — Fusilier V., en sautant, flexion forcée de la pointe du pied droit, aussitôt douleur et gonflement. Sur le bord externe du 2° métatarsien droit, étroit épaississement.

16. — Fusilier P., pendant un saut a bien senti un aplatissement du pied droit, quelques années plus tard pendant l'exercice, gonflement du même pied. Radiogr.: au pied droit les os sont normaux, mais à gauche le 2° métatarsien présente un épaississement notable. Origine inconnue.

17. Fusilier S., flexion forcée du pied gauche. Radiogr. : rien à gauche. Mais à droite épaississement allongé du 2° métatarsien. Origine inconnue.

18. — Fusilier K., douleur et gonflement des deux pieds, plus tard, à l'exercice, douleur violente au pied droit:

Radiogr. : fracture du 2° métatarsien droit avec épaississement annulaire.

19. — Fusilier D., pendant l'exercice gonflement du pied gauche. Exempt huit jours. Après un nouvel exercice, gonflement à gauche. Radiogr. : os du pied gauche sains, fracture du 3° métatarsien droit avec cal médiocre. Origine inconnue.