OBSERVATION XIII

Guévor (Thèse de Paris, 1905). :

GC M..,33 ans, journalier. Au cours d'un déménagement, un piano lui tombe sur l’avant-pied droit. La douleur est extrême ment vive : le malade est dans l'impossibilité de marcher et on est obligé de le transporter chez lui.

Le lendemain, il entre à l’hôpital, Le 14 décembre, c’est-àdire deux jours après l'acadent, nous constatons à l’examen un œdème considérable de tout le dos du pied ; une vaste ecchymose s’étalant en bande transversale sur les articulations méta* tarso-phalangiennes, d’où elle s'étend en languettes, en avant de chaque côté des orteils, en arrière le long du bord interne du pied jusqu’à la malléole interne. Pas de plaie ni de phly ctè-

nes, On remarque aussi un raccourcissement apparent du pre-

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” mier orteil qui est d'environ 1/2 centimètre plus court que le

fi deuxième; de plus l’axe de ce premier orteil est lésèrement

dévié en dehors.

? La pression au niveau de la partie moyenne du premier métatarsien révèle à cet endroit une douleur très vive, et une crépitation osseuse qui est perçue avec la plus grande facilité. Si l’on saisit entre le pouce et l'index l'extrémité antérieure de ce métatarsien, le malade ressent également à la partie moyenne de l'os une douleur des plus vives, absolument intolérable, et on constate, en outre, de la crépitation osseuse et de la mobilité anormale. On ne constate rien du côté des autres os du

| pied.

On porte donc le diagnostic de fracture du premier métatar-

Pr, sien, diagnostic qui fut confirmé par l’examen radiographique,

lequel nous montre un premier trait de fracture situé à l’union

\ du tiers antérieur et du tiers: moyen, et obliquement dirigé d’arrière en avant et de dehors en dedans, et un second trait isolant du biseau antérieur un troisième fragment osseux situé légèrement en dedans de la diaphyse. C’est ce dernier fragment qui, rapproché des autres, produisait avec tant de facilité la crépitation osseuse lorsqu'on exerçait une pression à ce niveau.

Notons aussi un léger chevauchement des fragments avec -déviation en dehors du fragment antérieur.

On applique pendant huit jours un pansement onaté com= ! pressif.

Le 19 décembre, l’ecchymose persiste encore sur le dos du pied, mais elle a diminué sur le bord interne, La mobilité anormale persiste ; l’ædème a presque disparu, et on sent l’extrémité postérieure du fragment antérieur qui fait saillie sous

Massacré 6

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2 jé = la peau ; la douleur est beaucoup moins vive, ce qui permet de commencer le massage.

Le 10 janvier, il sort de l’hôpital pour aller à l'hospice de Vincennes ; il marche très difficilement, ne pouvant que très peu s'appuyer sur son pied droit.

Lé 24 janvier, il reprend son travail malgré les douleurs qu'il ressent encore,

Le 2 mars, le malade est encore dans l'impossibilité de mettre des souliers; il ne peut marcher qu’en pantoufles, et encore évite-t-il d'appuyer sur le sol le bord interne du pied ; il man

che sur le bord externe en portant en dedans la pointe du pied.

OBSERVATION XIV Maré. (Arch: de méd. et pharm. milit., Paris, tome XXXV

L,., (Félix), jeune soldat, 21 ans, cultivateur, a ressenti, le 19 mars, pendant une marche, une vive douleur dans le pied droit mais a pu continuer à marcher. Le soir, pied très gonflé et très douloureux, Le 20 mars : tuméfaction prononcée de la région dorsale du pied droit, point très douloureux à l’union des tiers antérieur et moyen du deuxième métatarsien droit, crépitation nette. Première radiographie le 22 mars: on voit nettement le trait de fracture du deuxième [métatarsien droit. Deuxième

radiographie le 16 septembre : on voit le cal fusiforme, OBSERVATION XV Maré. (Arch. de méd. el pharm. mulit.. Paris, tome XXXV,

D..., jeune soldat, cultivateur, 22 ans, pendant une étape a

éprouvé une douleur dans le pied gauche, a continué à marcher