TYPE CONTUSION
Enfin, il y à des cas, et ce ne sont malheureusement pas les plus rares, où la symptomatologie est extrémement réduite. Un malade, d’un certain âge déjà, a iait une chute. II a pu se relever et malgré la douleur au talon marcher. Il présente un gonflement et une ecchymose un peu diffus à l’arrière-pied, et c’est tout. On serait tenté, devant une symptomatologie aussi fruste et aussi peu alarmante, d’expédier son malade rapidement en pensant à la plus banale des coxru- SIONS DU TALON.
C’est, du reste, ce qui est arrivé maintes fois et c’est parce que l’expérience a démontré combien souvent doit rester suspecte l’allure de cette & contusion » que Polaillon à posé le sage principe : « Même en l’absence de la plupart des signes d’écrasement, en devra soupçonner la fracture » et la rechercher minutieusement, aller au devant d’elle. Tâcher de trouver un maximum du gonflement. Si on croit le
le
découvrir au € talon », où le malade prétend souffrir, explorer d’une façon précise cette douleur, et voir si elle est plus marquée à la région postérieure du coude-pied, en particulier exercer des pressions latérales à ce niveau sur le conseil de Le Fort. On a fait naître une douleur vive. Explorer alors le tendon d’Achille : il est moins tendu que celui du côté opposé, et la masse charnue du mollet ne présente pas le tonus normal de l’autre. Du reste, le relâchement musculaire antagoniste donne plutôt au pied la position en équin, position de défense contre la douleur. Le talon paraît légèrement raccourei et globuleux.
Pour asseoir encore davantage son opinion, on reviendra sur les commémoratifs et en faisant préciser davantage le malade, on contrôlera le diagnostic porté : l’individu a fait une chute peu élevée, il se rappelle avoir fait un effort pour se retenir. Il à même eu la sensation d’un arrachement. Il s’agit, en effet, d’une fracture de la tubérosité.
Au contraire, ces recherches ne nous ont rien appris, la pression latérale ne suscite pas de douleur plus marquée, et le tableau reste assez flou. Cependant l’ecchymose semble être moins postérieure, et plutôt prémalléolaire. En tous les cas, cherchez de suite le signe de Robert, et si la pression de bas en haut réveille la douleur, vous seruterez avec soin la région sous-malléolaire et surtout le point sous-et prémalléolaire externe. La pression du doigt y détermine une douleur plus vive. Cependant, il n’y à en ce point aucune saillie, ou du moins l’état tuméfé des
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tissus ne permet pas de l’affirmer. Mais la voûte du pied semble légèrement affaissée et éversée en dedans, et tout semble plaider pour un tassement thalamique du premier degré. Si le doigt ne peut toucher la lésion, il y a un moyen de tourner la difficulté. Si discret que soit ce tassement, le centimètre peut le déceler par la distance de la pointe malléolaire au sol, et d’un autre côté le compas vous indiquera le moindre degré d’augmentation du diamètre sous-malléolaire du calcanéum par rapport au pied sain.
Mais s’il existe une fissure calcanéenne, sans le moindre déplacement, le diagnostic est autrement difficile, car on n’a guère à sa disposition que la douleur et l’ecchymose pour l’apprécier. Le signe de Robert cependant permettra de soupconner, en l’absence de tout autre symptôme, un trait calcanéen, unais le diagnostic précis ne sera porté que par le cliché radiographique.
Il se peut que le type douleur soit particulièrement accusé et retienne toute l’attention par sa ténacité, c’est une véritable talalgie. Cependant cette talalgie persiste depuis longtemps et rien ne l’explique. Elle rebute fort le malade qui se plaint d’éprouver au talon de véritables sensations de piqûres d’aiguilles
Il n’en faut pas davantage pour vous faire penser immédiatement à la fracture ( écailleuse » pour peu que l’arrière-talon soit déformé et élarai, et, en effet, une talalgie que la profession du malade n’explique pas, qui ne cède pas au repos, qui ne présente pas l’exostose classique, ne peut être due qu’à une fracture écailleuse, et il suffira le plus souvent de faire
