TYPE ENTORSE

Mais quelquefois le tableau est beaucoup» plus réduit, et tout se résume en une DOULEUR AU NIVEAU DE LA RÉGION . MALLÉAIRE EXTERNE. C’est déjà quelque chose, il est vrai, que cette localisation. La face extene est, en effet, gonflée et ecchymotique, et un rapide examen montre que la malléole et ses ligaments sont douloureux à la pression. Il y a entorse, est-il besoin de le dire.

Le clinicien pourra même rechercher dans quelle articulation les phénomènes sont les plus accusés, en imprimant au talon bien empoigné des mouvements d’adduction et d’abduction, en fléchissant l’avantpied sur l’arrière-pied, et préciser d’après la douleur obtenue, s’il a affaire à une entorse tibiotarsienne, médiotarsienne, ou autre. Il pourra également découvrir sur la malléole péronière, à 3 ou 4 centimètres de la pointe, une douleur exquise lui apprenant qu’il y a fracture malléolaire externe.

Mais véritablement, devra-t-il se reposer sur ces constatations, et est-ce là un diagnostic ? Evidemment non, car il s’agit ici beaucoup moins de faire un savant diagnostic différentiel que de faire un diasnostie complet, et s'arrêter là ce serait grandement

risquer d’être incomplet. Le pied est un organe complexe, et les lésions, même dans un mécanisme simple, sont généralement complexes, c’est-à-dire qu'il faut ici aller jusqu’au bout de ses investigations, en d’autres termes faire un examen complet, et l’on conçoit aisément qu’une chute qui a produit un écrasement calcanéen puisse avoir, chemin faisant, attritionné un ligament, ou même rompu une fragile malléole.

Donc, en dépit de la fracture malléolaire, et à cause de cela, il faut continuer son examen. Nous savons, en effet, que cette fracture n’est qu’un épisode du mécanisme qui produit la fracture de la petite apophyse. Aussi chaque fois que nous constaterons la première, immédiatement nous porterons toute notre attention vers une région qu'aucun symptôme ne nous eût fait suspecter. Si nous pouvons sentir au doigt une masse osseuse vivement douloureuse, et même mobile, sous la malléole interne, nous n’aurons plus grand doute sur l’existence d’une fracture de la petite apophyse, surtout si le blessé nous apprend que depuis sa chute, la marche était extrêmement douloureuse, et même impossible, et si la région est fortement tuméfiée et ecchymotique.

Mais il se peut qu’on n’ait pas de résultats bien positifs à cet examen parce que cette région est beaucoup moins accessible que la région externe qui est superficielle, surtout lorsque l’œdème vient masquer tous les reliefs. En ce cas nous pourrons essayer d’un signe qui, s’il existe, nous sera précieux : la flexion des orteils est douloureuse et le malade l’évite parce que justement le tendon, en passant dans la gouttière

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calcanéenne interne, y exerce une pression au niveau du foyer fracturé. Nous pourrons même par des manœuvres passives fléchir et étendre le fléchisseur du gros orteil qui passe sur le bord de la gouttière.

La déformation ou plutôt l’attitude du pied peut nous renseigner également, mais il faut émettre ici une réserve : le valgus caractéristique de la fracture petite apophysaire peut être ici fonction de la fracture malléolaire ; aussi nous nous fierons moins à lui qu’à la cause qui la produit : la descente de la malléole, surtout la malléole interne. Si cette descente est peu appréciable de visu, nous prendrons le mètre, et nous aurons tous les éléments pour juger la cause.

Il peut arriver que l’entorse du pied se présente avec des caractères moins nets que ceux que nous avons exposés, et que le point douloureux se trouve à la base du ligament externe, c’est-à-dire qu’il prêterait à confusion avec le point sous-malléolaire de la fracture thalamique, si le clinicien, pensant au calcanéum, ne savait que le tassement thalamique peut revêtir les allures d’une entorse tibiotarsienne. Le diagnostic est, à la vérité, assez délicat, si les symptômes thalamiques sont très discrets, comme ils peuvent l’être au premier degré. Cependant, s’il s’agit d’une entorse, on fera éprouver au sujet de la doujeur en faisant jouer son articulation, surtout dans les mouvements d’adduction, alors que ces mouvements seraient indolores dans une simple fracture thalamique.

D'un autre côté, si on ne peut lever l’équivoque qui

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existe au sujet de l’origine de cette douleur à la pression directe, on peut la provoquer indirectement par la méthode de Robert, c’est-à-dire par la pression calcanéenne de bas en haut. En appuyant sur la plante du talon, on provoque une douleur vive dans le tassenent le plus léger, et rien du tout dans l’entorse la plus accentuée.