OBSERVATION I

Fracture transversale avec tlassement.

Le 18 février, l’ouvrier P. saute d’un échafaudage de 2 mètres. Il tombe sur le macadam, debout, sur les talons au lieu de retomber sur la pointe des pieds.

Il peut se relever, fait quelques pas et continue à faire son travail, assis les jambes pendantes ; au bout d’un quart d'heure, voulant changer de place, il s’est alors appuyé sur les talons, mais a ressenti à ce moment, une douleur très vive et a dû cesser de marcher.

Depuis ce moment, il lui est impossible de prendre point d'appui sur les talons. Une ecchymose apparaît alors en même temps qu'un gonflement, qui, au bout de deux à trois jours, commence à diminuer.

A cette époque, voici ce qu’on observe

Pied droit. — À l'inspection : Une ecchymose : 1° audessus du bord externe du pied parallèlement à ce bord, se prolongeant d'une part, sur la face dorsale, d'autre part, venant encadrer le bord antérieur de la malléole externe ; 2° sur le bord postérieur de la malléole interne ; 3° enfin, légère ecchymose sur la face plantaire.

A la palpation : Malléole externe : douleur tout le long du bord antérieur.

Malléole interne : rien.

Astragale : douleur à l'insertion du ligament externe.

Calcanéum : douleur vive le long de la face externe, surtout à la partie moyenne. .

Douleur à la pressior sur la portion moyenne de la face plantaire.

Pas de douleur sur la face interne.

Douleur à distance peu marquée par pression énergique sur la face postérieure, mais pas de douleur par la pression sur Ja tête des métatarsiens,

Les mouvements de flexion et d'extension sont bien conservés.

Pied gauche. -— À l'inspection : Ecchymose comme à droite, maïs on note en plus, un gonflement rétromalléolaire. Affaissement de la voûte plantaire relevant d'un pied plat antérieur dont le malade ne souffre pas.

A la palpation : Malléole interne : rien.

Malléole externe : douleur très vive sur le bord antérieur et à la pointe.

Calcanéum : Signes plus marqués qu'à droite. Douleur vive sur la face interne à la jonction du tiers postérieur et moyen, sur toute la longueur de la face externe, sur la face plantaire dans les deux tiers antérieurs.

Douleur à distance peu marquée par pression sur la face postérieure. On trouve, d'autre part, une douleur vive aux points d'insertion du ligament de l’entorse, mais les mouvements spontanés et provoqués sont faciles.

La radiographie montre à droite une fracture très intéressante, dont le trait part de l’union du tiers supérieur avec les 2/3 inférieurs de la face postérieure du calcanéum pour se diriger en avant et en bas et aboutir sur la face plantaire, à l'union du corps de l'os et de la grande apophyse, de ce point part un autre trait qui monte verticalement et sépare la grande-apophyse du corps de l'os.

A gauche, un trait unique partant du bec de l'os trigone pour aboutir au bord inféroantérieur du calcanéum.