OBSERVATION VII
MoREsTiN. — 2° pièce. Bulletin de la Soc. An., page 651. Fracture par écrasement du deuxième degré.
La deuxième pièce présente des lésions moins compliquées.
La partie externe de la facette astragalienne postérieure a été enfoncée. Ici le choc ayant été sans doute moins violent, la partie détachée de cette facette est beaucoup moins profondément enfoncée dans le tissu spongieux que dans le cas précédent.
Cette portion a encore basculé de façon à regarder en avant, mais le changement d'orientation est moins considérable.
La surface détachée est aussi plus petite. Toute la partie dorsale du calcanéum à été un peu écrasée. Elle est irrégulière, creusée de dépressions profondes et semée de crêtes et d'aspérités ; il y a là évidemment plusieurs petits
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fragmenis dont il est impossible de retrouver les limites.
La face inférieure ne présente aucune trace de solution de continuité ; elle est parfailement configurée et absolument normale.
Mais, sur la face interne, nous trouvons un long et profond sillon qui prend naissance au voisinage de l’échancrure qui sépare en avant les deux petites facettes astragaliennes antérieures, se porte en arrière et, se recourbant au voisinage de l'extrémité postérieure du calcanéum, contourne en arrière la facette astragalienne postérieure et vient aboutir à la région défoncée de la facette.
Un gros fragment a élé ainsi détaché du calcanéum, fragment qui comprend la majeure partie de la facette astragalienne postérieure, une des facettes antérieures, la gouttière du muscle long fléchisseur ; ce fragment s’est porté en dedans et son extrémité postérieure forme une saillie pointue.
L’os dans son ensemble est aplati et élargi. Cette déformation est très caractéristique de la fracture du calcanéum par écrasement. Elle est expressément notée par Malgaigne et depuis par tous les auteurs. Il suffit d’'examiner les pièces déposées au musée de Dupuytren, principalement celles de Malgaïgne, pour se bien convaincre qu'elle est pour ainsi dire constante.
L'étude de ces pièces et des miennes montre de plus que le centre et le point de départ des lésions paraît être la partie antéroexterne de la facette astragalienne postérieure. Dans la majorité des cas, la partie externe, séparée du reste de cette facette, bascule de façon à regarder en avant, et s'enfonce plus où moins profondément dans le tissu spongieux.
Cette disposition s'observe avec la plus grande netteté sur les deux pièces de Malgaigne. Enfin, il est curieux de remarquer la forme à peu près toujours la même du frag-
ment interne. Il comprend d'ordinaire la plus grande partie de la facette astragalienne postérieure, la petite apophyse du calcanéum et une bande de tissu compact au-dessous de cette apophyse et de la facette astragalienne postérieure.
Cette lame compacte déjetée en dedans avec le fragment dont elle fait partie est saillante par son extrémité postérieure.
Notre deuxième calcanéum représente en quelque sorte le deuxième degré de l’écrasement ; l’autre un écrasement plus complet.
On trouvera au musée Dupuytren des exemples de lésions extrêmement complexes, de véritables désagrégalions. Il est très intéressant de passer en cevue ces différentes pièces en allant du simple au composé pour suivre en quelque sorte la filiation et l’ordre de succession des lésions.
C'est précisément à ce point de vue que ces deux calcanéums ei particulièrement le second m'ont paru dignes d'appeler un instant votre attention.
