OBSERVATION VI
MORESTIN. — Bulletin Soc. A. page 651.
Fraclure par écrasement du troisième degré.
Deux cas de fracture du calcanéum par écrasement.
Ces deux os proviennent de l'Ecole pratique. Il s’agit de fractures consolidées depuis longtemps. Sur le premier on constate les lésions complexes suivantes
L’os dans son ensemble est aplati et considérablement élargi.
La face supérieure est traversée par un long trait de fracture, oblique d’arrière en avant et de dedans en dehors. 11 commence en dedans à un centimètre en avant de la surface d'insertion du tendon d'Achille, traverse la facette articulaire astragalienne postérieure et vient aboutir tout près de la face externe à un autre trait de fracture celui-ci longitudinal, et figuré par un profond sillon.
La surface astragalienne antérieure porte une petite fêlure transversale près de son extrémité postérieure.
La facette astragalienne postérieure a été divisée en deux parties inégales par le principal trait de fracture ; l'externe à basculé de façon que la surface cartilagineuse est tournée en avant et s’est enfoncée dans le tissu spongieux de l'os. La partie interne présente une autre fêlure parallèle au principal trait de fracture. Le trait longitudinal auquel aboutit le trait de fracure principal est antéro-
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postérieur. Il est un peu effacé en avant mais on en retrouve toutefois des vestiges ; il se recourbe pour traverser la face externe et rejoindre les traits de fracture de la face inférieure. C’est du moins ce que l’on peut conjecturer, un long fragment en forme de copeau devant ainsi être détaché de la partie externe du calcanéum.
La face inférieure, montre deux traits de fracture, une antéropostérieure, lonue de 15 millimètres qui commence immédiatement au-dessous de la surface articulaire cuboïdienne et se porte directement en arrière, en longeant les limites externes de la tubérosité antérieure du calcanéum.
L'autre oblique d'avant en arrière et de dehors eu dedans, forme avec le précédent un angle obtus, tourné en dedans.
Il aboutit à la face interne, immédiatement en avant de la tubérosité interne.
La face interne présente une profonde excavation située à peu près à sa partie moyenne, au-dessous de la gouttière du long fléchisseur propre du gros orteil. Un sillon la prolonge en arrière et, contournant une saillie pointue formée par un fragment déplacé en dedans et consolidé dans cette position, vient se continuer avec le principal trait de la face supérieure.
Cette excavation et le sillon qui lui fait suite représentent bien évidemment des vestiges d'un trait de fracture. De la partie inférieure de cette excavation part un autre sillon qui va rejoindre en avant de la tubérosité interne le trait de fracture de la face inférieure. Bien certainement un trait de fracture a dû suivre ce trajet. Sur la surface articulaire cuboïdienne deux petites fêlures.
Somme toute, en examinant ces différents traits de frac- Lure on voit que les uns sont superficiels et, traversant cerfaines fractures, n'en ont point changé les formes ni les rapports. Ainsi les fêlures de la surface articulaire cuboïdienne ainsi que celle qui traverse la facette articulaire
LERCE UE
astragalienne antérieure et encore le plus interne des deux traits qui divisent la facette astragalienne postérieure et que les autres au contraire, ont indubitablement intéressé l'os dans une grande partie de son épaisseur,
De ce nombre sont le principal trait de fracture de la face supérieure, le trait oblique de la face inférieure et ceux de la face interne.
Tous ces derniers traits se font suite, entourant obliquement le calcanéum.
L'os à été ainsi divisé en deux fragments principaux, l’un antérieur, l’autre postérieur.
Le fragment antérieur s'est abaissé, s’est porté en dedans et en arrière.
