OBSERVATION X

Fracture isolée de la grande apophyse du calcanéum par chute d’un lieu élevé. Pothérat, Société chirurgie, 1908, page 528.

Il s’agit d’un homme de 28 ans, ouvrier carrier, qui, sous l'influence d’un délire accidentel, enjamba, au milieu de la nuit, la fenêtre de sa mansarde située au troisième étage, roula sur le toït sous-jacent de sa maison et tomba sur le sol d’une hauteur de trois à quatre mètres environ. Comment tomba-t-il ? Directement sur le pied plat, sur le pied en talus, en équinisme, en varus, en valgus ? Vous

comprenez que dans les conditions où l'accident s'est produit, le malade ne peut nous renseigner.

Apporté à l'hôpital Broussais, il avait d'abord été dirigé sur la médecine en raïson de ses accidents délirants qui duraient encore : mais ceux-ci s'étant atténués, le malade put attirer l'attention sur son pied droit dont il souffrait assez violemment.

Quand je pus l’examiner dans mon service, j'arrivai rapidement à localiser les douleurs dans la région calcanéoastragalienne.

Je pensai de suite, en raison des commémoratifs, à une fracture du calcanéum par éclatement, mais le calcanéum n’est pas augmenté de volume dans le sens transverse, il n’est pas douloureux à la pression au niveau de son massif postérieur. Pourtant en prenant à pleines mains ce massif d'une part, le massif antérieur du tarse d'autre part, et en imprimant des mouvements en sens inverse dans le sèns horizontal transverse, je perçus nettement de la crépitation osseuse et je portai le dianostie de fracture du calcanéum, mais fracture différente de celle qu’on observe habituellement dans l'éclatement.

Je résolus donc de faire pratiquer une radiographie, et, pour éviter au malade des douleurs trop vives pendant le transport de l'hôpital Broussais à la Salpêtrière, je mis un appareil plâtré, et c'est en raison de la présence de aet appareil que la radiographie est assez floue.

Néanmoins, elle permet de voir d’une manière nette un trait de fracture vertical, détachant la grande apophyse du calcanéum sous forme d’un fragment cuboïde, un peu plus long que haut. Le trait vertical ne descend pas tout à fait jusqu'à la face inférieure du calcanéum : mais à deux ou trois millimètres de cette face, il se porte presque horizontalement en avant en se rapprochant de plus en plus de