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celte face, de manière que le massif calcanéen se prolonge sous le fragment apophysaire par une mince lameile plantaire très acérée. É

Le fragment apophysaire s'est un peu élevé, élevant en même temps l’astragale dont la tête saille un peu audessus du scaphoïde : la mortaise tibiale est un peu refoulée en arrière,

Cette variété de fracture du calcanéum me semble rare ; en tous cas, ni Malgaigne, ni Hamilton, ni la plupart de nos traités classiques n'en font aucune mention, bornant ieur description à la fracture par arrachement de Boyer. à la fracture par écrasement de Malgaigne, et à la fracture de la pelite apophyse ou fracture d’Abe]l de Stettin.

Il essaie d'expliquer cette fracture de la façon suivante : l'attitude de la jambe par rapport au pied semblerait faire croire qu'une adduction forcée, dans un équinisme modéré serait une condition de nature à favoriser cette fracture. La crépitation dans le sens transversal était nette, l’'épanchement sanguin modéré. Dans mon cas, il n’exis- {ait aucune lésion notable concomitante.

OBSERVATION XI (Résumée).

Fracture tubérosilaire totale occasionnée par le saut.

Le 15 mars dernier, un de nos camarades, Gaston C., en sautant d'une hauteur de 3 mètres, dans toutes les règles du saut, c'est-à-dire en fléchissant les pieds et les genoux, ressentit aussitôt une vive douleur au niveau du talon droit.

Cependant sans y prêter autrement attention, il put faire quelques pas et se traita pour une simple entorse. Il avait, du reste, de l’entorse. On ne notait à ce moment qu'un gonflement au niveau des malléoles, légèrement ecchymo-

tiques, et de la douleur dans les mouvements de la tibiotarsienne.

Ce n'est qu'au bout de 8 jours, lorsque ne voyant survenir aucune amélioration à la suite du traitement par le repos et le massage, qu'il se fit examiner de plus près et qu'on diagnostiqua à la radiographie une fracture du calcanéum.

L’autoobservateur a bien voulu nous confier sa radiographie. Elle montre très nettement un trait de fracture partant du bec postérieur de l’astragale qui se dirige en bas et en avant pour aboutir à la face plantaire de l'os, au niveau de la partie moyenne.

Au bout de cinq semaines environ, la restauration était parfaite et le blessé pouvait se servir de son pied comme auparavant.

Gette observation est intéressante en ce qu’elle montre que la fracture tubérositaire totale peut étendre ses limites et empiéter beaucoup plus sur la partie antérieure qu'on ne l’a noté.

Elle à été produite ici selon toute vraisemblance par choc direct sur le sol du talon qui s’est pour ainsi dire cassé en deux par flexion autour du bec postérieur de l’astragale (os trigone). L'action du tendon d'Achille fortement contracté dans le saut à dû renforcer ce mécanisme.

OBSERVATION XII (Résumée).

Ecrasement du deuxième degré.

H..., 36 ans, tombe le 8 décembre 1911 d'une échelle qui étant mal assujettie le long du mur glisse sous lui enserrant sous un de ses barreaux le pied droit.

Au moment de l'accident, il est examiné par le docteur Michel. Aucun gonflement, aucune déformation apparente

Un

qui permette de porter un diagnostic. Seule une douleur à la pression au-dessous de la pointe des malléoles.

Mais le lendemain, gonflement considérable de tout le pied, et impotence fonctionnelle qui empêche le malade de mettre pied à terre.

On le traite alors uniquement par le repos, le massage et les douches chaudes.

Ce n'est qu'au bout d'un mois environ que l’æœdème se dissipe. À ce moment, on peut sentir un gonflement osseux siégeant parallèlement à la face plantaire du pied, entre le sol et la pointe des malléoles et se continuant vers l’insertion du tendon d'Achille.

Le 29 mars, nous avons pu voir ce malade qui ne présentait pas de déformation très accusée sinon un léger valgus et un élargissement sous-malléolaire du pied.

Il marchait assez bien, cependant la marche lui occasionnait de la douleur, plus particulièrement localisée sous le talon.

La radiographie a montré un tassement du second degré,