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On constate que toutes les parties molles de Ia face postérieure du cou-de-pied et du talon ont été enlevées comme à l’'emporte-pièce. Toute la surface osseuse postérieure au calcanéum est arrachée, et le tendon d'Achille, fortement dilacéré, n’est plus retenu que par quelques fibres du ligament calcanéocuboïdien, qui sont restées en continuité avec un lambeau ostéopériostique détaché du calcanéum, mais encore adhérent au tendon.
I n’y à pas à songer à essayer de suturer cette extrémité tendineuse frañgée et rétractée à la surface d’arrachemént calcanéenne. 11 est évident que la suture ne tiendrait pas, et d'ailleurs il est impossible de savoir où s'arrêtera la mortification de ces tissus tendineux et osseux arrachés et contus.
Après la désinfection de la plaie, le pied est placé en équinisme, ce qui permet de réappliquer contre sa surface d'arrachement calcanéenne, le lambeau périostique adhérent au tendon d'Achille. Ce lambeau est maintenu en place grâce à la tension des fibres calcanéocuboïdiennes et la rétraction du tendon ; les deux tractions agissant en sens inverse l’appliquent sur le calcanéum comme sur un chevalet.
Comme ïl serait peu prudent de se fier à ce simple moyen de fixation en raison de la nécrose probable des fibres ligamenteuses, on procède de la facon suivante une compresse est enroulée en cravate autour du tendon d'Achille, Une deuxième compresse enroulée autour du cou-de-pied assujettit la première. Les quatre chefs de ces compresses entrecroisés sur le dos du pied sont reliés à une traction continue qui maintient à la fois le pied en équinisme et le tendon en bonne place. Les pièces superficielles du pansement sont seules renouvelées les jours suivants et on ne tarde pas à constater la mortification des fibres calcanéocuboïdiennes et du lambeau ostéopériosti-
que, Comme ce lambeau constilue une sorte dé ecran d'arrêl qui empêche la traction de glisser et qu'il s'agit d'une gangrène sèche, on s’abstient d'y toucher. Enfin, au bout de trois semaines, en élevant les compresses qui servaient de traction, on constate que le tendon a contracté de nouvelles adhérences et n’a plus aucune tendance à se rétracter. On supprime alors la traction continue et on se contente de panser le pied en équinisme. Deux mois après, le tissu granuleux avait comblé les pertes de substance, et il suffisait de recouvrir les surfaces avec des greffes de Thiersch. Actuellement, il persiste encore une toute petite ulcération survenue à l'union du tissu cicatriciel et du tissu corné plantaire, mais le retour fonctionnel est complet.
La radiographie montre que le calcanéum se termine maintenant en arrière par une surface plate un peu rugueuse. Elle permet également de constater quelques ilots périostiques qui ont continué à vivre dans les parties molles. Ce dernier fait est intéressant en ce qu'il montre bien comment peuvent se former les ostéomes traumatiques.
