CONCLUSIONS

Les fractures du calcanéum étaient divisées autrefois en fractures par arrachement et fractures par écrasement. Mais en réalité leur mécanisme est beaucoup plus complexe. Il n’est pas encore au point à l’heure actuelle. Nous y* avons particulièrement insisté en apportant les renseignements que nous a fournis l’expérimentation sur le cadavre.

Il est impossible de se faire une idée générale des fractures du calcanéum. La diversité de ses fonctions le différencie en plusieurs segments qu’il est nécessaire d’étudier séparément comme autant d’os distincts. On peut le diviser en :

1° Une région articulaire qui supporte le poids du corps, donnant lieu à des fractures thalamiques cet des fractures de la petite apophyse ;

2 Une région de la grande apophyse qui soutient la voûte donnant lieu à des fractures qui effondreront la voûte du pied ;

3° Une région rétroarticulaire qui s’allonge en arrière en un bras de levier donnant attache au tendon d’Achille, et fournit au pied un point d’appui postérieur ; donnant ainsi lieu à des arrachements achilléens, et à des fractures par choc sur le talon, qui se laisse enlever par clivage une petite « écaille », ou fléchit autour du bec postérieur astragalien (os trigone) pour casser en deux par un trait transversal aue montrent si souvent les radiographies.

Cette division a une portée anatomique, physiologique, clinique, et surtout pronostique,

La précision d’un diagnostic rigoureux est nécessaire, et nous avons cru devoir y insister particulièrement en étudiant les types cliniques qu’on rencontre ie plus souvent, non pas tant en vue d’un traitement approprié qu’au point de vue des différences considérables du pronostic.

Le pronostic dans les cas graves (fractures thalamiques du troisième degré, fractures de la grande apophyse) est sombre :

1° Parce que le pied est entièrement désorganisé en vue de ses fonctions statiques et dynamiques (destruction de la voûte plantaire, destruction des surfaces articulaires), et ce n’est qu’à longue échéance qu’il peut, quand cela arrive, s’adapter à un nouveau mode de station et de marche ;

2° Parce ‘que, d’autre part, bouleversé par des poussées d’ostéite et d’ostéoarthrite continuelles, il devient un organe que les perpétuelles douleurs réveillées par son fonctionnement rendent parfois à peu près inutilisable.

Vu :

Nancy, le 22 juillet 1912.