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conception était d'autant mieux acceptée qu’« priori elle avait toutes les apparences de la simplicité et de la logique, on se figurait fort bien que la clef de cet édifice devait présider à la répartition de la pression aux divers organes du pied. Quelque séduisante que soit cette théorie, il en a été fait justice récemment. Destot a démontré dans une magistrale étude, que ce noyau central, le sommet de cette voûte, nétait pas l’astragale, mais le modeste cuboïde, et que le tronc tibiopéronnier ne venait pas prendre appui sur le sommet de cette voûte, sur le cuboïde, mais en arrière, sur l’astragale. & Cet os, dit l’auteur, est le centre traumatique, duquel les lésions rayonnent vers le calcanéum et les autres os. Il est le joint, la maille, la bille qui transmet intégralement le poids et le répartit de deux façons, dans la fonction plantigrade et dans la fonction digitigrade ».

Texture du calcanéum.

Le calcanéum ne se contente pas de résister aux actions traumatisantes par la facon dont il s’articule avec l’édifice osseux du pied, il résiste également pour son compte ; il a, lui aussi, son architecture propre. Duret, dans ses très intéressantes recherches sur le tissu spongieux des os, a fort bien mis en lumière la texture du calcanéum et l’a exposée si nettement que nous nous en voudrions de ne le citer en entier « Si l’on fait une section verticale et antéropostérieure du calcanéum, la surface articulaire corres-

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pondant à l’astragale est représentée par une bande de tissu compacte de 3 à 4 millimètres d’ épaisseur. Ce plateau (tragplatte des auteurs allemands, thalamus de Destot) est soutenu par un ensemble de colonnes du tissu spongieux, dont les plus postérieures se dirigent obliquement en arrière et en bas, en se rapprochant de plus en plus de la verticale à mesure qu’elles sont plus antérieures ; puis celles qui partent de la

D'après MM. Binet et Trénel (Arch. gén. de Chir., déc. 49)9).

vouttière comprise entre les deux facettes articulaires de la face supérieure du calcanéum se dirigent d’abord verticalement en bas, puis de plus en plus cbliquement en bas et en avant ; les dernières deviennent horizontales et puis même se dirigent en avant et en haut.

« Ces colonnettes représentent non des lignes droites, mais des courbes ; par leur ensemble elles forment une série d’ogives. dont le sommet répond au plateau articulaire, tandis que les extrémités

s'appuient sur les divers points de la surface du ealcanéum. Ces ogives sont soutenues par des contreiorts qui leur sont perpendiculaires et qui les retiennent entre elles. L'ensemble des colonnettes et des contreforts forme les aréoles du tissu spongieux.

(A Ja partie inférieure et postérieure du caleanéum, les contreforts décrivent des arcs à convexité dirigée en bas et en arrière et qui paraissent en rapport avec l’insertion du tendon d’Achille.

« Au niveau de son col le calcanéum présente une sorte de cavité parcourue par les fins trabécules du tissu spongieux, formant une sorte de tissu réticulaire. Des coupes transversales pratiquées sur cet os montrent la même disposition et confirement l’aspect donné par la coupe verticale antéro-postérieure. »

Ajoutons simplement que ce plateau compact, le thalamus se continue extérieurement aussi en une coque qui diminue d’épaisseur au fur et à mesure qu’on s'éloigne de lui. Cette coque solidarise les différentes parties du calcanéum et de ce fait augmente sa résistance aux pressions, l’os est pour ainsi dire « trempé », mais par contre, comme pour le métal trop trempé, elle le rend plus cassant, plus sensible aux éclatements, aux fissurations à distance qui se prolongent quelquefois dans toute la largeur de l’os. L’épaisseur de cette coque est assez variable ; elle est surtout marquée dans la région postéro-inférieure de l'os, alors qu’elle est au contraire très mince à la face externe au point que, sur certains os, nous avons pu ia déprimer à l’aide du pouce comme une feuille de parchemin, Elle est par contre extrêmement résis-

tante au niveau de la petite apophyse où son aspect fait penser au tissu éburnéen.

Bourdon a fait remarquer que le faisceau postérieur des colonnettes osseuses du calcanéum, de beaucoup le plus important, répond à un faisceau astragalien de même direction et correspondant lui-même à un faisceau tibial antérieur dirigé de haut en bas, et dans sa position inférieure, infléchi en arrière dans le sens de l’extrémité postérieure de la ligne d’appui plantaire.

Il faut signaler un point faible dans cette architecture calcanéenne intérieure ; elle saute aux yeux sur une coupe sagittale, c’est l’espace vide que laissent entre eux les deux systèmes de fibres en se séparant pour former l’ogive (dans le plan sagittal). Albert a comparé l’aspect du calcanéum ainsi schématisé à celui d’un toit. Il y a certainement là un défaut de la cuirasse, nous retiendrons ce fait pour l’interpréter lorsque nous parlerons du mécanisme des fractures calcanéennes. |

Lorsqu'on a vu ce petit os, qu’on l’a soupesé, écrasé sous le doigt ses fragiles lamelles, enfoncé sa mince coque parcheminée, on ne peut s'empêcher de s’étonner qu’un aussi frêle organe soit chargé de supporter des charges aussi formidables ; il faut évidemment attribuer ce tour de force à l’ingénieuse disposition des travées ogivales qui luttent merveilleusement contre l’écrasement, et l’on ne s’étonne que d’une chose, c’est qu’un petit os de 40 grammes supportant à chaque instant des masses de 60 à 80 kilos ne soit pas plus souvent brisé.