CHAPITRE Il
Types anatomiques
Jusqu'à ces dernières années, on se bornait à décrire deux variétés de fractures calcanéennes, la fracture par arrachement et la fracture par écrasement. Cette classification était fort incomplète et fort étroite, puisqu'elle ne pouvait donner asile à certains types de fractures qu’on a décrits depuis ; elle avait, en outre, le tort d’être basée sur la pathogénie de ces fractures, notion essentiellement variable, qui a évolué depuis lors d’une façon considérable et qui évoluera encore, il faut bien le dire. Elle était donc tout au moins imprudente, peu stable, et en plus absolument fausse et artificielle, car elle préjugeait d’un mécanisme donné, exclusif, alors que nous avons aujourd’hui, sinon modifié ces mécanismes entièrement, du moins établi qu’un même type de fracture calcanéenne peut dépendre de différents mécanismes, fussent-ils contradictoires, et même de plusieurs
lo
mécanismes simultanément. On pourrait se demander aujourd’hui, en quelle posture se fût trouvé la fracture écailleuse, par exemple, dans l’ancienne classification, de même pour la fracture de la petite apophyse qu’on explique parfois aujourd’hui par torsion, et d’autres mécanismes qui ne sont pas encore entrés dans le domaine classique.
Nous pensons que la physiologie est une excellente base pour diviser les fractures du calcanéum. C’est elle, en effet, qui tient sous sa dépendance l’anatomie, et en précise le sens ; c’est elle encore, qui éclaire le pronostic et pose les principales indications du traitement, car, en somme, il s’agit là d’une fonction à apprécier et à recouvrer.
T'elles sont les considérations qui nous guideront pour aborder cette classification. Pour la modifer dans ce sens, il nous suffit d'appliquer nos considérations générales du chapitre anatomophysiologique. Nous avons vu que le calcanéum est un os en forme de cuboïde allongé. [1 présente en son milieu et un peu en avant, un massif irrégulier constitué essentiellement par deux surfaces articulaires qui ont pour but de supporter le poids du corps en s’artieulant avec l’astragale, l’une postéroexterne (thalamus) et l’autre antérointerne (sustentaculum) qui se déjette en dedans soutenue par sa corniche. Cette région articulaire est une région de sustentation, exposée aux grandes pressions, en vue desquelles elle est différenciée, formant une région bien distincte des régions voisines. En avant d’elle l’os présente une courte colonne qui va s’articuler avec le cuboïde, c’est une
région de passage qui relie le pilier postérieur, c’est-à-dire le calcanéum à la voûte du pied. Elle est menacée dans son intégrité par la tête astragalienne qui dans la flexion du pied peut venir l’écraser. Enfin, en arrière de la région de sustentation l’os s’allonge en un bras de levier qui vient donner insertion au ten-
don d’Achille. C’est une région différente des deux précédentes, qui est plutôt diaphysaire, terminée par “es tubérosités d’insertion, et dont la solidité assure par l’action du tendon d’Achille, les mouvements de la marche et du saut, et par ses tubérosités une assise postérieure au pied.
D'où trois régions anatomiquement et physiologi-
quement distinctes qu’on peut schématiser dans le tableau suivant :
Zone moyenne de sustentation :
Surface articulaire externe . du thalamus Ourthalamiquer
Surface articulaire interne
rs articulaires {qe Ja petite apo-
ou petite apophyse...... physe Zone antérieure d’articulation avec la voûte : Grande apophyse...... | fracture de la grande apophyse.
Zone postérieure tubérositaire :
fracture de la grosse tubérosité fracture des petites tubérosités fracture écailleuse
