Vue rhinoscopique
2. Coupe suivant la ligne X X’. 3. Fragment détaché a a’, cartilages alaires (br. interne). au couteau de Bellenger. Fig. 8. — Fracture du cartilage parallèle à la sous-cloison.
L'un postérieur, plus volumineux, quadrangulaire, reste fixe, enchâssé dans l’angle ethmoïdo-vomérien.
L'autre, antérieur plus rigide, triangulaire, se déplace dans un plan à tendance frontale, de sorte que son bord postérieur saille dans une fosse nasale et son bord inférieur, dans la fosse nasale opposée, tandis que le bord dorsal entraîne la pointe du nez dans le même sens.
Nous pensons que cette description ne répond pas à la majorité des cas. Bien que nous manquions d'observations de fractures récentes du cartilage, nous avons opéré un
ND
certain nombre de déviations traumatiques de la cloison, intéressant uniquement le cartilage quadrangulaire.
À la rhinoscopie antérieure, sans spéculum même, on apercevait (fig. 8, obs. 1) :
a) Dans une fosse nasale : l
Une saillie très prononcée du cartilage et très antérieure soulevant l'aile du nez, saillie formant crête horizontale ou légèrement obhque de haut en bas, ou d’avant en arrière, de sorte que l’orifice narinaire monterait de la ligne médiane vers l’aile du nez :
Le bord inférieur de la sous-cloison.
La face narinaire très réduite et regardant un peu en bas de la sous-cloison.
Un plan cartilagineux à revêtement cutanéo-muqueux regardant presque directement en bas, un peu en avant et en dehors.
Une fente entre la crête qui limite ce plan en dehors et l’aile du nez.
b) Dans l’autre fosse nasale :
Une saillie beaucoup moins prononcée longeant le bord supérieur de la sous-cioison qu'elle dévie du même côté avec le lobule nasal et que la palpation identifie très nettement avec le bord antéro-inférieur du cartilage quadrangulaire. #
Le traumatisme a donc déterminé une fracture du cartilage quadrangulaire, parallèle au bord de la sous-cloison et à un demi, un, ou deux centimètres de ce bord, fracture le plus souvent incomplète, simple plicature correspondant à la cote de la déviation traumatique, plicature à angle droit, le volet cartilagineux antérieur pivotant de quatrevingt-dix degrés autour de la charnière cartilagineuse pour se mettre dans un plan perpendiculaire à la souscloison.
Quel est le mécanisme de cette fracture et de la déviation à angle droit consécutive ?
19 Nous pensons qu'il s’agit presque toujours d’un traumatisme dirigé latéralement et un peu de bas en haut sur la pointe du nez. Celle-ci déjetée latéralement et un peu en haut détermine une plicature du cartilage quadrangulaire,
dans sa partie antéro-inférieure. Or, ce cartilage est maintenu solidement :
