LA FRACTURE DU NEZ CHEZ L'ENFANT ET LE NOURRISSON

Quoique rares, par suite de l'élasticité du cartilage chez l'enfant, elles n’en existent pas moins et peuvent donner lieu à des erreurs de diagnostic. Leur cause habituelle est une chute du berceau face en bas. Ces fractures peuvent passer inaperçues, le trauma restant ignoré, et ne se traduire que tardivement par un affaissement de l’apertura pyriformis près du bord inférieur des os propres (Bourak). Dans ce cas, il y a effondrement de la cloison, soit par luxation et déviation du cartilage, soit par abcès de la cloison. Dans ce dernier cas, dit Bourak, ce qui joue un rôle ici, ce n’est pas tant la perte de substance du septum qui ne peut pas être importante, que le processus de rétraction du revêtement cutané et des parties sous-jacentes, pouvant se produire en connexion avec une diminution de l’élasticité habituelle de la cloison : ceci est favorisé par la rétention du pus dans les fosses nasales étroites de l’enfant, facteur qui contribue à la fonte du cartilage. On peut assister au bout d’un certain temps à un redressement spontané du dos du nez, quoique progressif et peu marqué. Le plus souvent, il persiste une déformation contre laquelle on aura recours, comme nous le verrons au chapitre du traitement, aux prothèses, de tissus vivants. Le diagnostic n’est pas toujours commode, car souvent la notion de trauma est ignorée. Chez un nourrisson, la déformation appelle immédiatement l'hypothèse d’hérédo-syphilis et souvent dans ces cas une chute est invoquée par les parents. Le diagnostic peut se poser encore avec une rhino-adénoïdite aiguë, comme en témoigne l'observation personnelle suivante

7 Observation II

F. M..., trois ans, se plaint, le 8 septembre 1926, de douleurs d’oreïlles. Fièvre. A l'examen : tympan rose non bombé, manche du marteau vascularisé : otite congestive. Enchifrènement, gorge rouge. A la rhinoscopie : muqueuse gonflée, rouge, avec légère déviation de la cloison. On porte le diagnostic d’adénoïdite aiguë avec réaction otitique. Cependant la mère suppose que son enfant a fait une chute sur le nez il y a trois jours. Extérieurement, le nez n’est pas œdématié ; l'enfant crie, quelle que soit la partie de la face que l’on examine. On ordonne l’antisepsie nasale et des bains d’oreilles au sérum chaud. La température tombe, mais remonte -deux jours après. À ce moment, l'examen montre que l’otite est en régression, mais le nez présente à la rhinoscopie un hématome de la cloison très net, en bissac, peu volumineux, avec une muqueuse un peu rouge. On l’incise : pus. Donc, chute sur le nez réelle : fracture -de Chevallet. Hématome de la cloison peu visible, postérieur, ayant déterminé une poussée d’adénoïdite et d’angine avec otite légère. Puis suppuration de l’hématome qui, petit à petit, a décollé la muqueuse plus en avant. La suppuration nécessite le tamponnement avec une petite mèche de drainage. Mais le tamponnement provoque une élévation de la température. Quand on le supprime : la poche de pus se reproduit au bout de quelques jours d’alternative de tamponnement et de détamponnement, la guérison est obtenue.