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ple formé d'une part par la force qui abaisse son extrémité externe, et d'autre part par la résistance de la première côte sur laquelle la clavicule vientse courber et se briser, son extrémité interne étant maintenue fixe par les ligaments de l’articulation sterno-claviculaire et Les ligaments costo-claviculaires.

Enfin la clavicule peut être rompue par une contraction musculaire. Ceci est rare et les faits de ce genre ne se rencontrent que dans deux circonstances : ou bien l'os est malade et a des tendances à la fracture spontanée, soit par ostéite raréfiante, soit par décalcification, ou bien le sujet est fortement musclé et a fait un effort d'une-violence inouïe. |

La clavicule peut se briser dans tous les points de son étendue. Suivant le siège des fractures, on en décrit plusieurs espèces que nous allons passer en revue rapidement.

1° Fractures intracoracoïdiennes siégeant sur le tiers moyen ou corps de l’os.

Ces fractures présentent des caractères différents, soit que le trait de fracture se dirige obliquement, sôit qu'il se dirige dans un plan perpendiculaire à l'axe de la elavicule.

Les fractures obliques sont habituellement produites par causes indirectes et les fractures transversales sont plus souvent le résultat d’un choc direct. Cette manière de voir n’a cependant rien d'absolu. ;

Le trait de la fracture oblique est presque toujours dirigé de haut en bas, de dehors en dedans et d'avant en arrière. Les fractures transversales ne présentent pas habituellement une cassure nette. Les déplacements sont moins étendus que dans les fractures obliques. Souvent, les fragments s'engrènent, et, pour cette raison, on les dénomme encore fractures dentelées.

La clavicule a pour rôle de maintenir en dehors l'épaule et, par suite, tout le membre supérieur. On comprend sans peine que si cet os est brisé au niveau de sa partie moyenne, l'épaule, obéissant à l'action de la pesanteur, tombe sur les parties latérales et antérieures du thorax. Comme le fragment externe est

DEET } De attaché au scapulum, il est nécessairement entrainé en bas. La disposition du trait de fracture {surtout oblique) ne s'oppose pas à ce déplacement. Souvent, le fragment interne est entrainé vers le haut sous l'action des muscles qui s'insèrent sur lui, notamment le sterno-cléido-mastoïdien.

- À moins que les fragments ne restent engrenés, le simple aspect de la région par les déplacements appréciables, la chute du bras en avant, la crépitation, la douleur localisée imposent le diagnostic. |

2° KFractures extracoracoïdiennes, autrement dit fractures de l’extrémité externe de la ciavicule.

Elles siègent sur des points variables du tiers externe de l'os, soit très près de l'articulation acromiale, soit sur la’ portion où s'insèrent les ligaments coraco-claviculaires. Ce sont, le plus souvent, des fractures indirectes. Le trait de fracture est habituellement transversal. Le caractère fondamental de ces fractures est d'être peu exposées aux déplacements, particularité due à la présence des ligaments coraco-claviculaires mentionnés ci-dessus qui maintiennent les fragments en place. |

Le diagnostic est ici plus embarrassant, puisque manque souvent le signe capital du déplacement. De plüs, la situation se complique encore lorsque le trait de fracture siège très près de l'articulation acromio-claviculaire au point de simuler une Iuxation.

30 Fractures de l’extrémité interne de la clavicule,

Elles sont très rares. La brisure siège tantôt très près de l'extrémité interne et simule alors une luxation, tantôt plus en dehors sur des points variables de son tiers interne. Elle est plus souvent oblique que transversale. Une contraction musculaire violente semble être la cause la plus habituelle de ces fractures dont le diagnostic n'offre guère de difficultés. Le déplacement qui est presque de règle est un déplacement suivant la direction ou

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- suivant l'épaisseur aboutissant, soit à un raccourcissement mensurable, soit à une saillie soulevant les téguments sur le bord antérieur de l'os.

En résumé, le diagnostic de fracture de la clavicule se fait à l'aide de la douleur qu'éprouve le malade, son attitude et celle du membre supérieur correspondant à l'os atteint, l'aspect de la région traumatisée comparée à la région homologue, la crépitation des fragments plus ou moins déplacés, la mensuration des deux clavicules, et enfin la radiographie. Ces signes sont suffisamment nombreux pour que nous n'insistions par sur un diagnostic généralement facile.