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ne peut se luxer. Il n’est pas étonnant que les fractures de cet os surviennent surtout lorsque la main est en abduction.
Il faut également remarquer que le mouvement d’inclinaison latérale a une amplitude bien plus grande en dedans qu'en dehors, où il est rapidement limité par l’apophyse styloïde du radius. L’abduction, d’autre part, ne peut s’exécuter sans mettre en jeu un déplacement dans le sens antéro-postérieur. On met facilement ce mouvement en évidence sur les radiographies. Tandis que dans l’inclinaison cubitale le scaphoïde est vertical, dans l’inclinaison radiale il paraît plus court. Cela tient à ce que son pied est soulevé par le trapèze et que sa tête s'incline en arrière. |
Il. — Flexion et extension.
Ces mouvements s’exécutent principalement dans la médiocarpienne autour d’un axe transversal qui passe par la tête du grand os. IT en résulte que les deux rangs du carpe exécutent un mouvement inverse. Tandis que la première rangée se . porte en arrière, comme cela se produit dans la flexion, les os de la deuxième rangée vont se porter en avant.
L'importance particulière de la médio-carpienne dans ces mouvements tient à ce fait que l’axe passe par la tête du grand os. Dans la flexion, par exemple, le semi-lunaire glisse dans la radio-carpienne d'avant en arrière. La tête du grand os tourne dans la face inférieure du lunaire de la même façon. Comme l'axe de rotation est tout près de la tête du grand os, le déplacement de cette tête sera plus petit par rapport à celui qu'exécutera la base.
Ainsi, les mouvements d’inclinaison latérale se passent uniquement dans la radio-carpienne; les mouvements de flexion et d'extension se passent surtout dans l'articulation médiocarpienne. On se rend compte que les os de la première rangée du carpe jouent un double rôle. Dans l’articulation radiocarpienne, la première rangée du carpe forme un condyle
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qui glisse dans la cavité glénoïde radiale. Dans la médiocarpienne, les os de la première rangée jouent à leur tour le rôle de cavité glénoïde pour les os de la deuxième rangée du carpe. C’est grâce à ce double mouvement que la main présente une si grande mobilité.
Mais, à côté de ces divers mouvements, il faut étudier aussi les mouvements d'opposition du pouce, dont l'importance est capitale au point de vue étiologique.
Le squelette du pouce est constitué, outre les phalanges et le métacarpien, par le trapèze et le scaphoïde. C’est le scaphoïde qui constitue son squelette principal. Cet osselet, au lieu d’être comme les autres os du carpe vaguement cubique, forme, au contraire, une sorte d’attelle qui embrasse en partie la tête du grand os, descend sur son col, et se termine en avant sous forme d’une longue apophyse palmaire. Cette apophyse contribue à former la lèvre externe de la gouttière carpienne et la saillie principale de l’éminence thénar. Mais, par sa face antérieure, elle fournit au trapèze une surface articulaire de glissement pour les mouvements de préhension et d'opposition du pouce.
Ainsi, par sa situation, le scaphoïde fait partie des deux rangées du carpe. Il en résultera que dans les mouvements de flexion et d'extension, tandis que l'extrémité supérieure du scaphoïde basculera en avant et en arrière, son extrémité inférieure exécutera le mouvement inverse et se portera au contraire en arrière et en avant. De plus, la forme coudée du scaphoïde est très importante au point de vue pathologique. On sait qu’on peut considérer cet os comme formé de deux parties dont les axes forment un angle ouvert en avant. Un de ces axes, vertical, continue la direction du radius: l’autre, au contraire, dirigé en bas et en avant, forme l'axe de l’apophyse. Il en résultera que toute force qui appuiera sur la portion basale aura pour effet de faire basculer en arrière l'extrémité supérieure de l’os par un véritable mou-
vement de sonnette.
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Les conséquences de la situation particulière du scaphoïde et de sa forme coudée sont particulièrement intéressantes à étudier dans l'extension appuyée. Dans cette position, en effet, la main reposant sur le sol, l’avant-bras étant à angle droit sur la main, le scaphoïde fixé par son pied reste pour ainsi dire debout. Le semi-lunaire, au contraire, a basculé, et venu faire saillie sous le ligament antérieur du carpe. Il existe donc à l’état physiologique, dans l'extension appuyée, un mouvement de dislocation entre les deux os de la première rangée qui répondent au radius. Dans les chutes simples et de peu d'importance, ce mouvement de sub-luxation constitue l'entorse.
