II. — Dans les heures qui suivent
La douleur apparaît. D’abord limitée à la face antérieure du poignet, elle va se généraliser bientôt à la main et à l’avant-bras.
Elle est exagérée par tout mouvement. Aussi les blessés tiennent-ils leur main dans l’immobilité absolue, en extension et en légère inclinaison radiale.
À ce moment, l'inspection va montrer une tuméfaction de la région traumatisée.
Le gonflement est, en effet, rapide. Il est d’abord limité à la partie externe du poignet, lui formant comme un demianneau. Mais bientôt il s'étend et n’a plus rien de caracté-
ristique.
por
On ne comptera pas sur l’ecchymose, qui fait le plus souvent défaut. Quand elle apparaît, très tardivement d’ailleurs, elle est limitée à la loge de l’éminence thénar. Elle constitue alors un excellent signe de la fracture isolée du scaphoïde.
La palpalion sera faite en mettant la main en flexion et adduction légère pour dégager le scaphoïde. On comparera toujours le côté traumatisé avec le côté sain.
Dans les cas de fracture isolée du scaphoïde, la ligne bistyloïdienne est normale.
Mais, en explorant le carpe, on va mettre en évidence les points douloureux caractéristiques.
En avant, immédiatement au-dessus du ‘talon thénarien de la main, dans le prolongement de la gouttière du pouls, entre les tendons grand palmaire et long abducteur du pouce.
En arrière, au niveau de la tabatière anatomique, qui est le siège d’une douleur exquise.
On peut également réveiller la douleur sous le tendon du premier radial, au point où le long extenseur propre du pouce l’abandonne.
Ces divers points constituent le territoire scaphoïdien de JEANNE et Moucuer.
On pourra rechercher également la douleur à la percussion des têtes des trois premiers métacarpiens. Cette manœuvre, que l’on fera exécuter avec une certaine douceur, provoque une douleur au niveau de la tabatière anatomique. Fait caractéristique qui, pour Hirscu, serait pathognomonique, la percussion de la tête du troisième métacarpien ne provoque la douleur que si la main est en inclination cubitale. Si la main est en inclinaison radiale, cette manœuvre est indolore.
Lorsqu'il y aura luxation du fragment supérieur du scaphoïde à la face dorsale du carpe, la palpation en révélera l'existence.
La crépilalion était considérée par MALGaIGNE, CLOQUET, JarJAvAY comme le seul symptôme permettant de poser le
diagnostic. En réalité, sa recherche est difficile et extrèmement douloureuse. Sans faire souffrir inutilement le malade, une radiographie du poignet traumatisé permettra d’avoir la certitude de la fracture.
La mensuralion permettra de constater, lorsqu'il y à pénétation ou chevauchement des fragments, une diminution de la colonne externe du carpe. On se rendra compte de ce raccourcissement en mesurant la distance qui sépare la pointe de la styloïde radiale de l’interligne trapézo-métacarpien. Comme toujours, on comparera le côté traumatisé avec le côté sain.
Etude des mouvements de la main. — Les mouvements des doigts sont conservés, seul le pouce est plus où moins immobilisé.
Les mouvements actifs du poignet sont très limités. La pronation et la supination sont habituellement intacts; l’extension est très limitée; la flexion un peu moins. Cependant, en procédant avec douceur, on arrive à faire exécuter à la main des mouvements assez étendus; il n’y a que l’incli-
naison radiale qui soit très gènée en raison de la douleur.
