III. — A distance du traumatisme

La fracture n'a pas été reconnue et n'a pas été traitée. Les phénomènes aigüs vont peu à peu s’atténuer, puis disparaître; mais bientôt, à la suite d’un faux mouvement ou d'un travail excessif, le blessé se plaint de douleurs, parfois même ces douleurs surviennent spontanément.

D'une façon générale, ces crises douloureuses bien caractéristiques, s’accompagnent d'un léger sonflement de la région scaphoïdienne.

Sous l'influence du repos tous ces phénomènes vont disparaître.

A ce moment, l'examen du blessé va montrer l'existence d’une tumeur dure, osseuse, qui comble la tabatière ana-

PO TEEES tomique et qui est dûe à la saillie du fragment inférieur du scaphoïde fracturé.

Ce signe, associé à un certain degré de raccourcissement de la colonne externe du carpe et à l'existence des points douloureux scaphoïdiens cités plus haut, doit faire songer à une fracture du scaphoïde.

Mais, quel que soit la période où l’on examine le blessé, il est bien évident que le diagnostic de fracture du scaphoïde posé par l'examen clinique, doit être confirmé par la radiographie.

Radiographie.

Pour pouvoir tirer une conclusion de la lecture d’un cliché radiographique, il faut examiner les deux poignets placés dans une situation symétrique et avoir de chaque poignet une radiographie de face et de profil.

Pour la radiographie de face, le poignet est placé bien à plat sur la table, la paume de la main étant en inclinaison cubitale, de façon à bien dégager le scaphoïde.

Sur le cliché de face on examinera successivement :

1° La base du premier métacarpien:;

2° Au-dessus de lui le trapèze : le bord externe est bien visible, le bord interne est difficile à délimiter. En dedans du trapèze se trouve le trapézoïde;

3° Au-dessus du trapèze le scaphoïde. Sans parler des anomalies, qui le divisent en deux ou trois parties, il se présente tantôt sous la forme d’un haricot, tantôt sous une forme de cachet à base étalée, coupé d’une portion plus rétrécie en forme d’encoche, qui est le col, tantôt sous une forme globuleuse. Le scaphoïde, en effet, a une forme variable suivant les sujets, suivant les aptitudes et suivant les professions. Lorsqu'il présente une forme en haricot, on peut lui considérer deux parties, l’une supérieure, dont l’obliquité suit celle de l’extrêmité inférieure du radius, tandis que la

Où & & ©

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Lecture de la

Radio de face

— Diaphyse radiale.

— Epiphyse radiale.

— Apophyse styloïde.

— Surface articulaire carpienne.

— Cavité sigmoïde; ses deux lèvres : palmaire (en trail fort), dorsale (en trait mince).

— Scaphoïde avec (11) son apophyse palmaire.

— Trapèze.

— Trapézoïde.

— Premier métacarpien.

colonne externe

Radio de profil

— Diaphyse radiale.

2 — Epiphyse radiale.

3 — Surface articulaire carpienne ; ses deux lèvres: (4) dor-

sale, (5) palmaire.

(d'après Th. Nocïer et P. Japror.)