PRONOSTIC

Le pronostic des fractures du scaphoïde est très difficile à porter. |

Il est des fractures qui seront très bien tolérées, même si elles se consolident par un cal fibreux. En examinant les poignets de gymnastes, Desror avait été frappé de la fréquence des lésions scaphoïdiennes qui, pourtant, n’occasionnaient aucune gêne. Il cite de même le cas d’un boxeur qui, après avoir eu son scaphoïde fracturé, put, au bout d’un certain temps, recommencer à boxer avec la même vigueur qu'autrefois.

Nous savons actuellement que nombre d’entorses du poignet, tellement légères que le blessé ne va pas consulter un médecin, sont en réalité des fractures du scaphoïde qui, après quelques semaines de repos, ne causent plus aucune gène

Cependant, d’une façon générale, le pronostic de la fracture du scaphoïde doit être tenu pour sérieux, « cet os ayant assez de personnalité pour compromettre les fonctions du poignet ». (DEstor.)

La gravité de la fracture tient à la situation du trait et au déplacement des fragments.

Les fractures de la partie supérieure sont les plus graves, car le trait est dans l'articulation radio-scaphoïdienne. Il en résultera le plus souvent des troubles sérieux des mouvements du poignet. Dans nombre de cas, le fragment supérieur détaché va former un véritable corps étranger intra-articulaire, dont la présence est la cause de phénomènes douloureux persistants et de troubles fonctionnels graves. (ViALLE-BÉRARD.)

Les fractures de la partie moyenne de l'os respectent l’articulation radio-carpienne, mais intéressent la médio-car-

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pienne. Il en résultera une limitation des mouvements de flexion et d’extension du poignet.

Seules les fractures de l’apophyse pyramidale qui n'intéressent aucune articulation ont un pronostic beaucoup plus bénin.

Le déplacement des fragments, à moins qu'il n'ait été réduit précocement, aggrave également le pronostic. En effet, la non réduction du déplacement fragmentaire entretient l’arthrite avec, comme conséquences, persistance du gonflement, douleurs spontanées et à la pression sur l’interligne radiocarpien, sensibilité plus vive sur le scaphoïde, impotence fonctionnelle souvent plus accusée qu’au moment du traumatisme et tenant à la contracture des muscles périarticulaires, diminution notable de l’amplitude des mouvements du poignet.

La rapidité du traitement est, par contre, un élément de pronostic favorable. Une fracture précocement diagnostiquée et immédiatement traitée — réduction des fragments et immobilisation — pourra ne présenter aucun trouble articulaire ultérieur. Au contraire, la même fracture, non réduite et non immobilisée, aura comme conséquence à peu près fatale des phénomènes d’arthrite du poignet.

La radiographie pourra, dans certains cas, faciliter le pronostic. Une radiographie faite un mois environ après l’accident montrera des surfaces osseuses soit nettes, soit au contraire floues. Dans ce dernier cas, il faudra redouter les phénomènes d’ostéoporose et les douleurs qui peuvent les accompagner.

in résumé, on peut dire que le pronostic des fractures du scaphoïde est extrèmement variable. Il est en grande partie fonction d’un diagnostic précoce qui commande l’immobilisation du poignet s'il y a lieu. Aussi, en présence de tout traumatisme du carpe, lorsqu'on ne sera pas sûr par le simple examen clinique de l'intégrité des pièces osseuses, on immobilisera préventivement le poignet jusqu'à ce que l’on ait fait faire une radiographie.