I. — Au moment de l'accident
La fracture du scaphoïde est délicate à diagnostiquer. Cependant, l’explorätion minutieuse de la région scaphoïdienne pratiquée systématiquement en présence de tout traumatisme du poignet permettra le plus souvent de reconnaître cette lésion. Nous rappellerons les signes qui font faire le diagnos-
Le gonflement limité au début à la moitié externe du poignet.
La douleur dans le territoire scaphoïdien de Jeanne et Mou- CHET.
La douleur à la percussion de la tête des deux premiers métacarpiens et la douleur à la percussion de la tête du troisième quand la main est en inclinaison cubitale.
Le raccourcissement de la colonne externe du carpe.
La limitation des mouvements du pouce contrastant avec la conservation des mouvements des autres doigts.
Le diagnostic comporte deux temps successifs : il ne faut pas confondre la fracture du scaphoïde avec une entorse ou une fracture de l’extrémité inférieure du radius.
Il ne faut pas la confondre avec d’autres lésions du carpe.
La Fracture de l’extrémilé inférieure du radius qui peut simuler une fracture du scaphoïde n’est évidemment pas la fracture typique, la fracture de POUTEAU.
Celle-ci, en effet, a une symptomatologie bien caractéristique.
Le dos de fourchette de VezpEAU, la déviation en Z ou en baïonnette, l’exagération du pli inférieur du poignet dans
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la partie interne (TiLLAUx), l'ascension de l’apophyse styloïde radiale (LAUGIER), sont des signes qui permetten de la reconnaître pour ainsi dire au premier coup d'œil. Le siège de la douleur exquise viendra confirmer le diagnostic.
Mais, à côté de cette forme, la fracture de l’extrêmité inférieure du radius peut se présenter sous de nombreuses variétés atypiques, dont il n’est pas toujours facile de faire le diagnostic.
Telles sont les fractures sans modifications de la ligne bistyloïdienne.
Telles sont surtout les diverses formes de la fracture articulaire : fissure simple de la glène radiale, fractures en Y, en V, fractures cunéennes externes généralement sans déformation, fractures marginales.
Dans tous ces cas, le diagnostic peut être difficile; surtout il ne faudra pas manquer de rechercher une lésion carpienne associée et d’explorer avec soin la tabatière anatomique. Il va sans dire que l’examen clinique sera toujours complété par une radiographie du poignet de face et de profil.
Le diagnostic différentiel avec l’entorse du poignet est plus difficile. L’entorse est, en effet, d’après Desror, une subluxation scapho-lunaire.
La symptomatologie des deux affections est très voisine. Comme dans la fracture du scaphoïde, on retrouve dans l’entorse la douleur, le gonflement de la région externe du carpe, les troubles de la mobilité du pouce. Bien souvent, la radiographie sera nécessaire pour trancher le diagnostic.
Le diagnostic de la fracture du scaphoïde avec les autres lésions carpiennes est également délicat. Mais on connaît la fréquence particulière des fractures du scaphoïde dans les traumatismes du poignet.
La fracture du semi-lunaire est relativement rare. Elle ne se traduit souvent que par une douleur vive et un gonfle-
ment localisé du poignet. Dans quelques cas, les signes cliniques sont plus nets : épaississement antéro-postérieur du poignet, douleur très vive au milieu de la face dorsale, dans le prolongement du troisième métacarpien, juste au-dessous du rebord radial, et surtout diminution notable de la hauteur du carpe, qui peut atteindre 7 à 8 millimètres. (TAVERNIER..)
Dans la fracture du grand os, le point douloureux siège sur le dos du carpe, au-dessus de l’extrêmité supérieure du troisième | métacarpien.
Les fractures du trapèze et du trapézoïde sont très rares.
Les différentes luxations que l’on peut observer au niveau du carpe ont une symptomatologie bien différente de celle
de la fracture du scaphoïde et la confusion n’est guère possible.
