OBSERVATION X

| A. BRUNNER. — Suture par 1" intention des fractures ouvertes de la rotule, Zentralblatt für Chirurgie, n° 5, 1924. Un commerçant âgé de 30 ans fit une chute sur une pierre avec le genou groit le 9 décembre 1923, en faisant du ski. Impotence complète du membre. La plaie, qui ne saignaii que modérément, ne fut pas pansée et resta au contact des vêtements. Le malade fut descendu dans la vallée, après lu: avoir posé des attelles, et entra à la clinique douze heures

après l'accident après un voyage en chemin de fer assez long .

Devant la rotule droite, plaie béante dirigée transversa'ement, de 7 cm. de long. Nous commençons immédiatement ie traitement de la lésion après désinfection à l’iode, sous anesthésie à l’éther. Les bords écrasés de la plaie sont excisés, et la plaie est élargie par des incisions latérales, de sorte que tous les récessus peuvent être examinés. Tous les tissus

écrasés et souillés sont soigneusement excisés au bistouri et aux ciseaux,

Les surfaces osseuses furent curetées à la pince gouge selon les besoins, l’articulation fut tamponnée très soigneusement avec une solution de CINa, le périoste et l’appareiïl ligamentaire furent suturés au fil de soie, après mise en place des fragments Suture de la peau sans drainage. Installation sur une attelle de Volkmann, en position de flexion modérée.

La température s’éleva le deuxième jour à 37°8, axillaire. Guérison de la plaie sans réaction. Début de la mobilisation la troisième semaine. Il apparut momentanément un épanchement modéré, qui régressa à la suite de pansements compressifs. Le malade fléchit, depuis la sixième semaine, sa jambe à 60°, l’étend complètement, et a repris son travail.

DL

OBSERVATION Xi

H. Boir, Zentralblatt für Chirurgie, 1932.

I. Homme de 31 ans. Le 8 avril 1931, chute grave de motocyclette. Sur la rotule gauche, piaie oblique de 10 cm. de laquelle émergent plusieurs fragments de rotule. La cavité articulaire s’ouvre librement à l'extérieur. Souillure de la rue dans l'articulation et sur les lèvres de la plaie avec de l'eau oxygénée et des lavages au Rivanol. Epluchage des lèvres de la plaie, tampons de Rivanol dans l'articulation. On réunit trois grands fragments de la rotule par cerclage avec fil de de fer inoxydable. Suture de la capsule et des fascia. Suture cutanée au catgut. Injection intra-articulaire de Rivanol (3 em), appareil plâtré. Température subfébrile pendant neuf jours, puis normale. Guérison primaire. Mouvements actifs, massage, air chaud. Le trentième jour après l’opération, thrombose de la jambe gauche. B. W. positif, traitement à l’arsénobenzol. Le cinquante-neuvième jour après l’opéralion, thrombose de la jambe droite. Sort de l'hôpital de quatre-vingt-dix-huitième jour après l’opération : le genou gauche peut être fléchi jusqu’à 95° et étendu complètement. Marche non douloureuse.

II. Femme âgée de 74 ans. Le 13 juillet 1932, étant assise à côté du conducteur, lors d’une collision d’autos, son genou droit est projeté contre le frein à main qui pénétra dans les muscles de la cuisse, obliquement en dehors à travers la rotule. Reçcue à l’hôpital deux heures après l'accident. Devant la rotule, en son centre, plaie cutanée de 2 : 2 cm., avec lambeau, par laquelle s’épanche du sang. Fort gonflement de l'articulation : fracture transversale médiane de la rotule, les fragments sont séparés par 3 cm., le supérieur présente une fissure médiane,

Opération sous anesthésie locale, excision de la plaie cutanée, élargissement transversal de la plaie par incision, mise à nu des fragments. Le supérieur est divisé en deux au milieu, en surface, et fissuré. L'appareil extenseur est déchiré à

Qi AGE

2 centimètres de la rotule. Latéralement, la plaie articulaire ste continue à travers la paroi capsulaire latérale du recessus supérieur jusque dans le vaste externe. Des lambeaux musculaires et capsulaires, noirâtres et déchiquetés, sont excisés de la poche en entonnoir. Tampons de Rivanol dans ja plaie musculaire et dans l’àrticeulation. Suture au fil d’acier à travers la partie latérale des fragments. La partie médiane est réunie par des sutures au fil de soie du périoste, à cause des nombreuses fissures. Suture de la capsule au catgut. Fermeture de la poche musculaire, suture des facias, suture cutanée; 5 cm* de Rivanol intra et para-articulaire dans la partie latérale haute. -Attelle en plâtre en forme d’'U, jusqu’au trochanter.

Subfébrile pendant cinq jours, puis température normale. Gonflement et rougeur latéralement au-dessus de la rotule. Le 15° jour après l’opération, fluctation à ce niveau. Par incision on retire une sérosité filante, visqueuse, brunâtre, du tissus sous-cutané.

Une radio montre la bonne position des fragments. Le 21° jour après l'opération la plaie de l’incision est fermée, la cicatrice opératoire est normale.