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périostique ou dins les cavités creusées dans la corticale plus où moins épaisse. Des portions variables de tissu osseux sclérosé où raréfié suivant les points sont ainsi isolées du reste de la diaphyse n°y tenant que par les trabécules. Elles vivent d'une vie précaire à laquelle contribuent les masses néoplasiques encore assez vasculaires pour fournir quelque apport nutriif. C'est une chose vraiment remarquable que la rareté des gros séquestres dans la syphilis osseuse et la lenteur extrême de leur mobilisauon.

» Avec ce travail de médullisation massive où par ilots coïncideun processus octéogénique sous forme de plaques osseuses‘, de travées quirétrécissent, el par endroits qui oblitèrentle canal médullaire, épaississent et éburnent la paroi diaphysaire. Souvent, dans la région qui correspond à la gomme et sur une étendue variable au delà, le Hssu osseux se résorbe, la périostose fait défaut et il y a une véritable atrophie excentrique avec une cavité médullire élargie et une corticale d’une minceur extrême.

» Virchow, Hutchinson, Macnamara ont insisté sur ces parlicularilés intéressantes au point de vue clinique.

» Chez la malade de notre observation [, la coque osseuse était mince comme une feuille de papier et se brisait sous la pression du doigt. »

» Cette disposition existait sur une longueur de 6 centimètres ; puis, au delà, vers les deux épiphyses, le tissu prenait de l'épaisseur et de la résistance à la fois par hyperostose, interstitielle et par formation sous-périostique.

» Les fractures ne sont pas rares au niveau des gommes qui ont amené une médullisation étendue de la diaphyse et se produisent même dans les points où la

COTE formation de plaques hyperostosiques semblerait devoir donner à l'os une grande résistance.

» C'est que souvent le nouvel os présente parmi des portions scléreuses des zones de tissu raréfié, et que le tissu éburné lui-même est creusé de tunnels qui diminuent sa résistance...

» … En général, les fractures qui se produisent chez les syphilitiques à la suite de traumatismes insignifiants et sont pour ainsi dire spontanées, se font au niveau d’altérations osseuses (syphilomes diffus ou circonserits). Avec cette opinion soutenue par Volkmann, Hutchinson, Hildebrand, Gangolphe, concordent nos observations personnelles. Mais il semble bien que, en dehors des lésions macroscopiques, il existe des alléralions nutrilives qui diminuent dans une forte proportion (30à 67 °/, d'après les expériences de Charpy) la résistance des os sans que le microscope décèle aucune lésion autre que parfois un certain degré de dégénérescence graisseuse. Dans ces os à fragilité spéciale, lanalvse chimique révèle une forte diminution du fluorure de calcium. »

Notre Maître M. le prefesseur Tédenat fait allusion aux belles expériences de Charpy dont nous allons dire quelques mots : Gangolphe, avait reconnu le rôle étiologique et pathogénique des lésions tertiaires dans les fractures dites spontanées. Il soupçonnait aussi «qu’un os de syphilitique indemne de toute lésion localisée » devait être le siège « d’une diminution de résistance et de densité. » Il pria done son Maïtre M. Charpy de faire des expériences à ce sujet et lui remit une série d’os sains en apparence, mais provenant de cadavres syphililtiques.

Charpy trouva qu'un os réellement normal résistait à un effort de deux cents kilogr. en moyenne, tandis que les

po . : 14 Ô gs à C \ Ye © pièces d'autopsie de Gangolphe se cassaientà 100 kilogr. environ.

Comme altération rien de visible à l'œil nu, sauf que les os étaient grèles. Rien de particulier au microscope. Mais à l'analyse chimique M. Guérin, chef des travaux de pharmacie à Lyon, trouva ce qui suit:

Phosphate tricalcique.. 57.31 Phosphate de magnésie 1.05 Phosphate de fer...... 0.02

Carbonale de chaux... 5.43 Fluorure de calcium .……. 1.31 (chez sujets normaux. 2.43) Ghlorures 2x2 a (races.

SCO ape nn Le 36.

« Ces quantités, déclare Charpy, sont toutes dans les liinites des variations connues. Seul le fluorure de calcium fait exception... Guérin, se fondant sur ce fait que l'émail des dents lui doit en grande partie sa solidité, pense qu'il joue un rôle important dans la ténacité du issu osseux. Il est donc possible que la fragilité des os

syvphilitiques tienne à la diminution de lun de leurs élé-

ments importants de résistance : le fluorure de calerum. »

Cette fragilité peut donner lieu à des fractures plus facilementréalisées qu'à l'état normal ; tout de même Île traumatisme nécessite encore une puissance quelque peu considérable pour être suivi d'effet. Par conséquent ces fractures bien que pathologiques ne sont nullement spon-

tanées, et c'est en pensant à elles que nous avons fait

la discussion de terminologie du début de ce travail. Il est cepéndant une observation due à Breschet 1842) où il semblerait que cette fragilité particuhère du squelette ait pu déterminer sans l'aide de grande violence des

fractures multiples.