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On a ditque la partie diaphysaire étaittoujours le siège de prédilection de ces fractures. Il parait plus juste de dire que la localisation de l'accident tertiaire, quand ül existe, doitcommander le trait de fracture.

Le mécanisme résulte de la combinaison des causes occasionnelles avec les causes déterminantes (traumatisme, effort et contraction musculaire d'une part; tertia-

généralisée des os d'autre

risme osseux où dystrophie part).

1° Dans un membre sain le trait de fracture se produit généralement au point d'application de la résultante des forces traumaliques.

Avec un os syphilomateux il n’en est plus ainsi : la rupture se fait au niveau même du syvphilome. Le trait de fracture va naturellement se diriger entre les nodules éburnés en plein issu raréfié et vermowu ;

2° Et dans le cas de décalcification fluorée par dystrophie générale spécifique comment les choses vont-elles se passer ? Nous n'avons pas d'observation clinique à cet égard. Hfaut doncse rapporter encore aux expériences de Charpy. — Soit done un os sain d'une part et de l’autre un os amoindri généralement dans sa ténacité. Tous deux sont soumis à des efforts de rupture régulièrement croissants. Nous savons déjà ce qui va se produire : le premier cassera le dernier, vers 209 kilogrammes et le second ne résistera pas à 100 kilos. Quant aux traits de fracture, si les forces sont de même direclion, ils semblent devoir

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se trouver à peu près au méme niveau dans les deux cas.

En effet, le premier est régulièrement fort, l'autre réguhèrement plus faible. Z1 n'y a que la variation de ténacité qui comple.

SYMPTOMATOLOGIE

Le premier caractère de ces fractures, c’est qu'elles surviennent d’une facon inattendue, le malade ne se trouvant pas dans des conditions qui puissent normalement briser un de ses 05.

Au cours d’un geste banal le sujet ressent une douleur brusque, il entend un craquement, et voilà qu'un de ses membres est frappé d'impotence.

Le médecin, s'il est appelé aussitôt, constate les signes

cliniques suivant :

1° À l'inspection. — Le membre est le siège d'un gonflement variable, mais toujours évident, il peut même être envahi entièrement (Obs. 1). Pas d'ecchymose bien nette, car le traumatisme n’a pas été violent. C’est pour la même raison que l’on constate en général des fractures fermées. Il est certain qu'il se pourrait trouver une gomme cutanée au niveau du foyer de fracture, favorisant l'ouverture du dit foyer ; on ne confondra jamais une complication pareille avec celle qui serait directement traumatique. Naturel-

lement side minimes efforts fracturent un membre syphilitique sans amener l'issue des fragments au dehors, du moins de terribles violences réaliseront-elle les fractures les plus compliquées que l'on pourra imaginer.

Mais revenons aux cas les plus fréquents. L'observalion [en représente vraiment le type ; e’est à elle que nous avons emprunté les signes cliniques les plus mtéressants.

Le déplacement angulaire est fréquent. Chez le malade de M. le professeur Tédenat, qui s'était cassé la cuisse, les fragments étaient mobilisés en angle externe : « Le sommet de cet angle paraissait être à 7 ou 8 centimètres au-dessous du genou. »

2° À la palpation. — Pas de crépitation ou du moins crépitation assez obscure. Les fragments sont souvent multiples. Un phénomène curieux et constant, c’est que la mobilisation et les manœuvres d'exploration sont indolores.

Au niveau du foyer, l'observateur sent des nodosités dures alternant avec des dépressions molles. Les premières correspondent aux parties éburnées, les secondes aux parties raréfiées au syphilome.

Le professeur Tédenat a signalé chez un de ses malades une tunnellisation osseuse, si nette, que la paroi corticale donnait l'impression «d’une coque osseuse, mince comme une feuille de papier et qui se brisait sous la pression du doigt. »

Quant aux extrémités osseuses, on les disait parfois «encastrées dans une masse charnue. 11 peut y avoir du retentissement articulaire ; la cuisse étant cassée au tiers moyen, par exemple, on trouvera le genou distendu par du liquide. Le choc rotulien pourra être perçu.

3° À l'interrogaloire. — Prodromes plus ou moins inconstants : douleurs ostéocopes, douleurs à la pression, gonflement syphilomateux du membre; mais, en général, cela constitue une symptomatologie de syphilomatose osseuse plutôt que des signes de fracture imminente. D’autres fois, le malade ne s'était jamais plaint de son squelette ; souvent même il n'avait jamais présenté d’accidents syphilitiques quelconques. Un interrogatoire soigneux dévoile quand même la maladie spécifique.

Une inspection complète des téguments fait découvrir le plus souvent les traces d’un chancre, ou les cicatrices bronzées caractéristiques, ouenfin les plaques muqueuses de la bouche longtemps persistantes chez le fumeur. Ne pas oublier de chercher la polyadénite ; elle est habituelle chez les « avariés », on le sait.