OBSERVATION PREMIÈRE

(M. le professeur Tédenat, recueillie par M. Rive, interne)

Justin P..., 48 ans, Montpellier, entre le 7 février 1907. La veille au soir, en quiltant son soulier, a entendu un craquementetressenti une vive douleur au niveau de la cuisse gauche. Impotence fonctionnelle immédiate el volumineux gonflement. Il peut s'asseoir sur une chaise.

Cuisse gauche très augmentée de volume depuis sa racine, le gonflement dépasse le genou. Elle est étalée en rotation externe, pied couché sur le bord externe, pas d'ecchymose. La capsule du genou est distendue de liquide; choc rotulien. Fragments osseux mobiles en angle externe : le sommet de cet angle paraît être à 7 ou 8 cenlim. au-dessus du genoux.

Réduction très facile de la rotation de la jambe. Le grand trochanter tombe vers le plan du lit. On peut le relever elce mouvement produit un craquement (non de la crépilation), comme dans une réduction de luxation. ;

Au niveau du foyer de fralure on ne perçoit pas de crépilalion; la mobilisation du genou combinée à la palpation de la cuisse donne la sensalion de présence de fragments mulliples.

Toutes les manœuvres d'exploration, mobilisation, propulsion du pied en haut, sont absolument indolores. La fracture siège au niveau d’une masse noduleuse du volume de deux poings. Hyperostose diffuse de l'os.

Antécédents personnels nuls — sauf un chancre induré ilya 15 ans soigné d'une façon insignifiante — point de plaques muqueu ses ni de syphilides cutanées, ni alopécie, ni douleurs osseuses.

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Sensibilité cutanée à la pression et au pincement conservée ; pas de signe de Westphal, n’a jamais eu de peine à maintenir son équilibre et à marcher ; se tenant facilement debout dans l'obscurité : ne croi pas avoir eu de gonflement de la cuisse antérieurement ; Jamais aucune douleur dans cette cuisse.

9 février. — Extension continue par appareil de diachylon : 3 kilogr.

Radiographie : fracture très oblique du 1/3 moyen sans gonflement osseux. On donne 30 grammes de sirop de Gibert par jour pendant 8 jours ; l'intolérance gastrique du malade y fait renoncer.

23. — Le gonflement persiste dur dans toute la région fémorale supérieure avec des nodosilés et des dépressions dans la masse indurée. Malgré la radiographie on est tenté de songer à l'ostéo-sarcome.

3 mars. — La Luméfaclion osseuse élant moins nette el la cicatrice du chancre ayant été retrouvée sur l'anneau balano-préputial, on revient au diagnostic de syphilis osseuse. On prescrit l’iodure de K: 6 grammes.

Biodure de Hg 0,03.

20 mars. — La consolhdalion s’est faite. Gonflement encore considérable, mais les nodosités etcanelures de l'extrémité supérieure sont notablement atténuées.

3 avril. — Les prescriptions sont suspendues.

15. — Le malade commence à marcher; raccourcissement très léger (2? cenlimètlres). Un peu de dévialion angulaire à sommet en dehors.

Les jours suivants il a de F'œdeme du membre et une petite écorchure sur le mollet due à une bande de diachylon.

2 mai. — On reprend le traitement : iodure de K 8 grammes ; biiodure Hg 0,02 (piqûre).

Sorti le 10 mai : boile encore el a besoin d’une canne pour marcher. Le malade n'est pas revenu à l'hôpital continuer le LraitemenL.

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OBSERVATION II (Professeur Tédenat)

Fracture de l'humérus au niveau d’une gomme. — Guérison

J... M.., 54 ans, ayant eu la syphilis à 21 ans avec accident cutané lenace et peu longtemps soigné entre à l'Hôtel-Dieu de Lyon, dans le service de Létiévant, pour une fracture de la partie moyenne de l'humérus droit dalant de lrois mois. En passant la manche desa veste il a ressenti une vive douleur et depuis il ne peut se servir de son bras dont il ne souffre guère que quand il essaye de le faire mouvoir. Depuis plusieurs mois, il éprouvait des douleurs profondes dans les deux bras el aussi dans la jambe droite. On fait les constalalions suivantes :

L'humérus fracturé est augmenté de volume dans toute son étendue ; sa surface est irrégulière, les fragments sont mobiles, mais la crépilalion est obscure. On dirait les extrémités osseuses encastrées dans une masse charnue du volume d'un gros œuf de poule, avec des nodules durs entre des portions plus molles, mais pourlant ayant une cerlaine fermelé. L'humérus du côté opposé est sensiblement augmenté de volume, surtout dans la moitié inférieure. Les deux Hibias ont leur crête plus saillante et leur face interne convexe est vaguement ondulée. La fracture fut aisément réduite dans une goutlière en carton moulé. Le malade fut soumis aux frictions mercurielles pendant un mois el pendant les trois semaines suivantes à l'iodure de polassium (5 gr. par jour). En 2 mois 1/2 le cal un peu exubérant élait solide. Les autres os atteints par la syphilis subirent une diminulion à peine appréciable de leur volume, mais le malade se félicitait de la disparilion complète des douleurs qu'il éprouvait depuis longtemps dans les membres.

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OBSERVATION III Professeur Tédenal) Fracture de la clavicule droite syphylomateuse. — Guérison

En juin 1890 le docteur Puech, du Vigan, me montra un homme de 51 ans qui, un mois el demi auparavant, s'était fracturé la clavicule droite en lançant une pierre à un chien. Il n'avait jamais souffert de cel os.

Quand je vis le blessé il existait une grosse masse ovoïde qui avait ses plus fortes dimensions à la partie moyenne de l'os, et se prolongeail en s'effilant irrégulièrement vers ses deux extrémités.

Le cal était mou avec des nodosités dures. Le malade avouait un chancre el n'avait suivi aucun traitement régulier. Il éprouvait depuis quelques mois une vague gène dans sa bouche. Il nous fut facile de constater une gomme de la partie antérieure el médiane de la voûte palaline. Sous l'influence d'un traitement mixte énergique qui fut continué pendant cinq mois le cal se fit solide, de petit volume, et la perforalion de la voûte palatine fut évitée.

La diminulion de volume de la masse syphilomateuse qui en- Lourait le foyer de fracture se fil avec une rapidité surprenante,

OBSERVATION IV Professeur Fédenat)

Fracture du tibia droit. — Guérison rapide. — 7 mois plus tard amaurose tabétique

Mon ami le docteur C... avait contracté la syphilis à l'âge de 93 ans, élant interne à Nimes. Très mal soigné. Excès génitaux el surmenage professionnel. Sans douleur préalable, dans un faux pas insignifiant, il se fracture le Libia droit à Punion du 1/3 moyen

avec le 1/3 inférieur. Je conslale une énorme syphilome el une

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ati hyperostose. Guérison rapide de la fracture, diminution rapide du volume de l'os sous l'influence du traitement spécifique. 7 mois après, diminution rapide de la vision, papille tabélique. L'altaxie évolua lentement avec accidents viscéraux divers, mais

marche peu ataxique.

OBSERVATION V (Professeur Tédenat)

(Extraite de ses lecons cliniques, 1907)

Vous avez vu au n°2? de la salle Paulet une femme de 50 ans avec deslésions syphililiques anciennes des os propres du nez el qui élail entrée dans le service (mars 1907) avec une fracture du tibia gauche survenue dans un faux pas. Elle s'était consolidée. Le cal volumineux avec nodules durs el nodules mous diminue rapidement de volume sous l'inflence du traitement spécifique.

Ces observations sont inédites. Nous en avons trouvé bien d’autres dans la littérature médicale. Quelques-unes nous ont semblé particulièrement intéressantes. Les voici reproduites ci-après :