CHAPITRE VII

Traitement

La fracture de l’astragale élant presque toujours une fracture intra-articulaire, le traitement le plus rationnel sera le massage et la mobilisation précoces. C’est en effet le plus sûr moyen d'éviter ces ankyloses tendineuses, ces raideurs presque de règle dans les fractures articulaires qui laissent pendant de longs jours le malade impotent, et ne permettent que partiellement le retour à l'intégrité de la fonction.

Toutefois, dans les premiers jours qui suivront l’accident, lorsqu'il existe un œdème volumineux, des phlyctènes on se contentera de la compression ouatée, en maintenant le membre élevé, faisant un angle de quarante-cinq degrés environ avec le plan du lit. L’œdème disparaîlraainsirapidement, et dès que l’état destéguments le permettra, on commencera les séances de massage en ayant soin d'enrouler le membre avec une bande de flanelle après chaque séance.

Quant aux manœuvres de massage, ce seront celles que J. Lucas-CnAMPIoNNiÈRE a décrites pour les fractures bimalléolaires: au début, pressions larges, circulaires, en bracelet ; puis les pressions seront faites en avant directement sur l'articulation tibio-tarsienne et le col de l’as-

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tragale. Ces pressions, faites avec Les pouces ou avec l’extrémité des doigts, pourront être praliquées avec une certaine énergie. De même en arrière, soit avec les pouces, soit avec l’extrémité des doigts, des pressions très répétées et très profondes seront failes aux deux côtés du tendon d'Achille. Pendant ces manœuvres, il faut immobiliser la jambe avec beaucoup de soin et au besoin la faire maintenir par un aide, le talon reposant sur un large coussin.

Dix à douze jours après laccident, on pourra commencer à faire exéculer au membre quelques mouvements d'abord de flexion et d’exlension, puis d’adduction et d'abduction. Quant à la marche, on ne la permettra pe avant la quatrième semaine.

Bien entendu ce que nous venons de direne s He qu'aux fractures fermées sans déplacement; s'il existait un déplacement, il faudrait, la réduction élant opérée soit sous le chloroforme, soil après section du tendon d'AcxiLce, maintenir le membre dans un appareil plâtré pendant au moins deux semaines, avant de commencer

le massage.