CHAPITRE VII

Pronostic

Bien que réservé, le pronostic des fractures de l’astragale doit nous apparaître dans un jour moins sombre que celui sous lequel nous l'ont présenté tous les auteurs qui ontécritsur la question. En effet, lorsque Le diagnostie ferme a pu être posé pour une fracture abritée, c'est: qu'il s'agissait de gros délabrements, de déplacements mous qui rendaient beaucoup plus incerlains le rétablissement el la fonction du membre. Mais, par contre, les cas méconnus où rangés parmi les fractures malléolaires ou les entorses graves guérissaient, rendant, à l'insu du chirurgien, le pronostic moins sévère.

Si, dans les cas graves, la guérison ne survient que {ardivement, laissant après elle une ankylose, surtout de l'articulation tibio-larsienne plus ou moins complète, parfois même une déformation du pied en varus équin, dans les cas plus simples, lorsqu'il n'existe pas de déplacement, la guérison complète peut être assurée au bout d’une quarantaine de jours.

Une grosse complication que l’on verrait survenir assez fréquemment, même dans les fractures fermées, serait la nécrose des fragments. L'apparition de cet accident,

que Fe n one jamais dans les autres fractures arti- - culaires, trouverail son explication dans les rapports de l'os, qui, revêtu présque entièrement de carlilages articé culaires, ne donne insertion ni à un tendon, ni à un mus- cle et ne reçoit de branches vasculaires que par quelques points très limilés. Toul foyer de fracture de l’astragale communiquant avec au moins une des articulations voi- __sines, on conçoit que des fragments osseux privés de = toute connexion vasculaire el voués à la nécrose, séparés les uns de sautres par des caillots sanguins, conslituent un merveilleux terrain pour la pullulation des mi-

tion de la peau leur ouvre une entrée.

cro-organismes pathogènes, pour peu qu'une excoria-