A.— FRACTURES DE LA SYPHILIS HÉRÉDITAIRE PRÉCOCE

Sion examine le squelette d’un membre ayant présenté les signes de la pseudo-paralysie syphilitique, on constate deux ordres de lésions: tout d’abord à la partie de la diaphyse la plus voisine du cartilage de conjugaison ou un peu plus bas, sous le périoste épaissi, des ostéophytes friables, qui augmentent le volume de l’os à ce niveau. Puis, lorsqu'on a fendu los suivant son grand axe, on trouve un épaississement considérable de la couche chondro-calcaire qui a pris une coloration jaune crayeuse. Ses limites ne sont plus marquées par une ligne courbe, mais par un tracé ondulé, dentelé des deux côtés. En même temps, il y a transformation gélatiniforme ou puriforme de l'extrémité supérieure de la diaphyse, au-dessous de la couche chondro-calcaire, et, si cette fonte osseuse sépare complètement l’épiphyse de la diaphyse, on constate à ce niveau une fracture souvent sous-périostée. Rarement le pus fuse sous le périoste et pénètre dans l'articulation voisine.

Wegner décrit trois degrés à la chondro-calcose :

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Au premier degré, la ligne nette, arquée, existant

‘normalement entre le cartilage épiphysaire et l’os

est devenue ondulée, irrégulière ; la couche chon-

dro-calcaire est épaisse de 2 à 3 millimètres, au lieu de 1 millimètre comme à l’état normal.

Au deuxième degré, la couche chondro-calcaire est plus festonnée encore ; elle présente des saillies et des dépressions qui rappellent les papilles de la peau.

Le troisième degré est marqué par le ramollissement des bourgeons médullaires dont les éléments subissent la transformation graisseuse ; c’est un véritable travail d’ostéite raréfiante qui aboutit à la fracture spontanée.

Pour Parrot, l’évolution de l’affection qui aboutit à la fracture spontanée doit être divisée en cinq périodes :

Dans une première période qui va de la naissance à la deuxième semaine, on note une périostéogenèse caractérisée par l’apparition de fibres osseuses nouvelles implantées perpendiculairement à la coque ancienne et séparées par des espaces, des cheminées plus ou moins longues; cette périostéogenèse se manifeste à l'extérieur par la production d’ostéophytes et s'accompagne, à l’intérieur de l’os, d’un épaississement de la couche chondro-calcaire.

La deuxième période est marquée par l’apparition du tissu gélatiniforme dans le tissu spongieux juxtaépiphysaire, au voisinage de la couche chondro-calcaire. Cette transformation gélatiniforme est carac-

térisée par la métamorphose de la substance osseuse

normale en une bouillie jauntre, couleur sucre d'orge; la couche chondro-calcaire n’est pas envahie par cette substance gélatiniforme. Ce ramollissement siège sur le bulbe de l'os, d'où les fractures juxta-

épiphysaires observées à cette période.

Dans les trois périodes suivantes, les lésions aboutissent d’une part à la médullisation et à la décalci-

fication de l’os, d’où production du tissu spongoïde

et d’ostéophytes, d'autre part au rachitisme. Cette

dernière conception de Parrot n’est plus admise

actuellement; le rachitisme n’est plus considéré

comme un symptôme de la syphilis héréditaire, les deux affections ayant cependant entre elles des rapports.

Si l’on fait l’étude microscopique des lésions osseuses, voici ce que l’on constate. Au niveau des ostéophytes, la substance compacte est raréfiée, les espaces médullaires sont dilatés ; il ya exagération du nombre et des dimensions des ostéoplastes qui contiennent deux ou trois noyaux et souvent des granulations graisseuses. Sur les coupes de la zone d’ossification, on voit que, dans le cartilage sérié, les cellules

cartilagineuses ont proliféré et présentent de la dégé-

nérescence graisseuse. Outre l’épaississement de la

couche chondro-calcaire, on constate la prolifération des éléments médullaires, qui forment des bourgeons embryonnaires, dessinant de véritables papilles ; ces cellules qui, en se multipliant, détruisent

les travées compactes, subissent la dégénérescence

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ra isseuse ; ; ainsi se ramo lisent peu à à peu les ere ers. liens qui unissaient l'épiphyse à la diaphyse et a fracture est complète. l

| Parrot attribuait ces lésions à la äystrophie syphi- | tique, tandis que Wegner en faisait une ‘inflammation véritable, une ostéochondrite. Ce ne sont en somme que des lésions gommeuses diffuses.