B.— FRACTURES DANS LA SYPHILIS HÉRÉDITAIRE TARDIVE

“2 Ex: Dans la syphilis héréditaire tardive, la lésion cau- | sale de la fracture spontanée, c’est l’ostéomyélite gommeuse.

. Les lésions occupent plus souvent le il médullaire de la diaphyse que le tissu spongieux des | épiphyses, ce qui explique le siège ordinaire des fractures sur la diaphyse. Ces lésions ont été particulièrement bien étudiées par Gangolphe (Archives provinciales de chirurgie, janvier 1893), à la description duquel nous ferons de larges emprunts.

Le syphilome initial peut être circonscrit ou dif-

- fus.

4 Syphilome diffus.

Non seulement la diaphyse est considérablement 1 augmentée de volume au niveau de la lésion gom- : meuse diffuse, mais les parties molles de la région

sont quelquefois envahies par le tissu néoplasique.

= 99 — Les muscles peuvent subir sur une étendue varia-

ble la transformation gommeuse ; en tout cas, ils

sont habituellement atrophiés, pâles, gris rougeâtres,

et paraissent collés au périoste sous-jacent et aux gaines aponévrotiques ; le tissu fibreux intermusculaire est épaissi, scléreux.

Le périoste est épaissi irrégulièrement adhérent à l'os, séparé de lui, en certains points par une substance gélatineuse au début, caséeuse ou fibro-caséeuse plus tard.

L’aspectextérieur de l'os dépouillé de son périoste est caractéristique : l'augmentation de volume considérable et inégalement répartie lui donne la forme d’un fuseau ou d’une massue ; des ostéophytes nombreux et irréguliers le hérissent ; en d’autres points, sa surface est déchiquetée par des vacuoles, des perforations de dimensions variables, à bords mousses, comblées à l’état frais par une substance gélatineuse analogue à celle qui remplit les espaces sous-périostés, el par des travées fibreuses qui vont du périoste à l'os. 4 .

Sur une coupe de l'os parallèle à son grand axe, on constate de l’hyperostose en certains points, de la raréfaction osseuse en d’autres points, d’où la diminution de résistance qui aboutira à la fracture.

Des lacunes, des tunnels mettent en communication la substance gommeuse sous-périostée avec le néoplasme central. ?

Notons encore une dilatation considérable de la

portion du canal médullaire occupée par la lésion,

| dilatation qui forme une cavité principale assez irré- ‘gulière communiquant avec les espaces sous-périos- | tés. | |

À l’état frais, un tissu morbide de consistance très molle remplit toutes les lacunes circonscrites par les travées osseuses ; l'aspect de ce tissu est, variable suivant la période d'évolution, gélatineux et rosé au début, plus tard caséeux. Ce tissu syphilomateux est eloisonné par des brides conjonctives,

résistantes, venues du périoste.

2° Ostéomyélite gommeuseicirconscrite.

Deux cas doivent être distingués:

a) La lésion est circonserite parce qu’elle est au début, mais pourra être diffuse plus tard;

b) Le foyer est resté limité par suite d'un processus de sclérose fibreuse et osseuse périphérique.

a) Si la lésion n’est circonscrite que parce qu'elle est encore au début, on constate, au centre ou sur les parties latérales du canal médullaire, l'existence d'un tissu syphilomateux gélatineux, rosé, avec quelques points jaunâtres caséifiés très petits, tissu dont l’aspect est très différent de celui de la moelle avoisinante. Si le foyer est très limité, la coque diaphysaire est indemne; s’il a seulement le volume d’un gros pois, on-observe déjà dans la partie profonde de la coque diaphysaire des phénomènes de raréfaction, qu’accompagnent d’autres phénomènes de sécrétion

osseuse sous-périostique. Raréfaction et ossification

CAN Lens

Hope nouvelle suivent d’abord une marche parallèle ét sont en corrélation absolue ; la production d’os nouveau compense la disparition d'os ancien, et la résistance de l'os reste normale, mais bientôt los nouveau estenvahi,détruit par le processus de raréfaction, et la fracture spontanée se produit. |

b) Si ’ostéomyélite reste circonscrite, on constate l'existence d’une tuméfaction diaphysaire; le canal médullaire est dilaté au niveau du foyer qui est occupé par un tissu jaunâtre ou jaune rosé entouré d’un tissu de sclérose. Au-dessus et au-dessous du foyer, le canal est rétréci par l’ossification médullaire

Si la lésion est très ancienne, le tissu morbide du

foyer primitif devient scléreux, lardacé.

Lésions histologiques de l’ostéomyélite gommeuse. :

— L'examen histologique de ces tissus morbides met

en évidence tous les éléments de la gomme syphili-

tique.

conservé ses caracières normaux.

Dans les parties plus rapprochées, on note la dis-

parition des vésicules adipeuses, et l'apparition de -

cellules embryonnaires; la vascularisation est plus marquée : les capillaires sont nombreux, dilatés, variqueux; des foyers hémorragiques apparaissent en certains points. Tout ce tissu est parcouru par une trame fibrillaire très fine, adénoïde par endroits, franchement fibreuse en d’autres.

Plus près du centre, les cellules embryonnaires à

noyaux peu colorés font place à de petites cellules

À une certaine distance de la lésion, la moelle a

rondes, Aomitronser | pressées; sur . certains points,

on note la présence d’amas granuleux. Au milieu de

ces petites cellules rondes sont disséminés quelques

éléments cellulaires arrondis ou très légèrement

fusiformes.

Au centre enfin, le tissu Gbeillaire, de plus en plus délié, disparaît complètement, les dernières mailles ne contenant plus qu'une substance granuleuse, dégénérée, amorphe. Les capillaires, de plus en plus rares, manquent dans la zone franchement caséeuse.

Quant au système vasculaire, il est peu altéré (Cornil). Leloir signale cependant un épaississement des parois vasculaires et mème l'obstruction des vaisseaux par les cellules endothéliales proliférées et par des globules blancs altérés.

L'agent de ces lésions a été mis en évidence depuis la découverte du spirochæte pallida par Schaudinn. Levaditi a montré, en effet, que le microbe qu on: retrouve dans toutes les lésions anatomiques de la syphilis acquise existe également dans les tissus morbides des hérédo-syphilitiques. |

Les recherches de Kassowitz et, Hochsinger, qui avaient trouvé des microcoques en chainettes au voisinage des foyers inflammatoires récents d’ostéite, chez des hérédo-syphilitiques, n’ont donc plus qu’un intérêt historique. Disons d’ailleurs que Chotzen, élève de Neisser, qui avait confirmé ces faits, n’y avait vu avec beaucoup de raison, que le témoignage

d’une septicémie ayant son point de départ dans les:

PT

lésions cutanéo-muqueuses des hérédo-syphilitiques.

Évolution.

Quelles surviennent au cours des premiers mois ou dans les années suivantes, les fractures spontanées de la syphilis héréditaire se consolident habituelle.

ment par un cal de tissu spongoïde qui se fait dans l'angle rentrant formé parles deux fragments, de façon à rendre à l’os fracturé sa forme normale; du côté opposé, c’est-à-dire au niveau de la saillie formée par l'extrémité des fragments, le cal est très mince. Chez les enfants très jeunes, le cal des fractures diaphysaires devient souvent très vite exubérant et détermine alors d'énormes saillies qu’on serait tenté, à première vue, de prendre pour une tumeur osseuse, comme nous le dirons ultérieurement. :

Mais si la consolidation sans déformation est la règle, deux complications que nous retrouverons dans l’étude clinique de ces fractures peuvent en modifier l’évolution normale : ce sont la suppuration et la pseudarthrose. La suppuration est infiniment rare dans les fractures qui surviennent au cours de la syphilis héréditaire tardive; comme le fait remar- ‘ quer Gangolphe, on ne constate que rarement l’existence de séquestres de quelque étendue dans l'ostéomyélite gommeuse, car ces séquestres sont résorbés à mesure qu'ils se produisent, et c’est à ce travail de résorption active qu’il faut attribuer l'absence

Presque constante de la suppuration. Au contraire,

dans les fractures juxta-épiphysaires des nouveau-

nés, les mouvements perpétuels des enfants entrainent parfois une certaine suppuration, le cal ne se fait pas et le travail de prolifération reste incomplet. Parrot rapporte dans la Gazette des hôpitaux (1881) l'observation d’un enfant d’un an qui avait des frac-

| tures syphilitiques des os des membres, compliquées

d’abcès qu’on dut ouvrir. « Le membre supérieur

gauche présentait une nodosité considérable à la par-

tie moyenne de l’avant-bras ; à ce niveau, on sentait

autour du cal une consistance fluctuante, due à l’exis-

—-tence d’un véritable abcès périphérique qui s’accom-

pagna bientôt de rougeur de la peau, d’une fluctuation véritable dont l’ouverture donna issue à un pus phlegmoneux, sanguinolent, d’origine OSSEUSE. eee A l’autopsie,on constata l'existence de deux cals formés par deux couches successives et, ce qui est surtout bizarre, c’est que les fragments osseux ne s’étaient pas soudés; mais, entre les deux, il était resté unepetite cavité, remplie par un tissu gélatiniforme. » L'observation de Parrot met encore en évidence la cause habituelle de la pseudarthrose dans les fractures spontanées de la syphilis héréditaire, c’est-àdire la suppuration ; mais, si les fractures peuvent se consolider normalement mème quand elles ont suppuré, inversement on peut voir survenir une pseudarthrose à la suite d’une fracture qui n’a donné lieu à aucune suppuration ; l’observation inédite qu’on trouvera au cours de ce travail est une preuve nouvelle de la possibilité de cette terrninaison.