B.— FRACTURE SPONTANÉE DE L'HUMÉRUS. OSTÉOMYÉLITÉ GOMMEUSE

(Observation inédite.)

Paulette G..., âgée deS ans 1/3, est amenée le 17 maidans

le service de M. le Dr Arrou, à l'hôpital Saint-Louis.

MDES = 1e | 0 Mrastne hérédires. fra mère Fa ka; patte ne

qui donne ces | renseignements a toujours eu une santé excellente ; de son premier mari, mort de tuberculose pul-

monaire, elle à eu cinq grossesses, la première terminée

nes, l'un d’eux avait “présenté des papulés au pourtour de l'anus. De son deuxième mari, le père de nôtre petite : malade, 2 ‘mort éomme Île premier de tubeketlose palmonaire, la mère ‘a trois grossèsses à terme.

Antécédents personnels. = - Ja petite aride, née à terme, a présenté, üne semaine environ après la naissaice, une éruption au niveau des fesses, éruption qui a duré deux à # trois Mois. À | ss ke. Malgré l'allaitement au sein, la première enfance a été mala-

dive (scarlatie, diphtérie, ae dr Brondhi-

pl

tes répétées).

A 5 ans, l'enfant est soignée aux Quinze-Vingt pour une conjonctivite qui dure plus d’ün an. |

À 6 ans, elle est prise brusquement RE de la hanche droite ; on croit d’ abord à une voxalgie, mais bientôt les douleurs se manifestent au niveau de da hanche gauche, puis aux coudes, aux épaules, aux poignets et aux genoux. Ces douleurs s’accompagnent de-gonflement, surtout aux genoux et aux coudes, : L’impotence fonctionnelle -est grande, surtout aux membres inférieurs.

L'enfant qu'on avait seulement mise au repos au mn est

alors amenée à Berck'où on lui donne du sirop de Gibert ; dès le début du traitement, les douleurs s’apaisent, le-gonfle-

ment diminue. Après un séjour de six mois à Berck, l’en-

par une fausse coùche au sixième mois, les antres à à tèrme :

de ces quatre enfants, deux Mebtent h bôut-de lois semai- M

fant revient chez sa mère; l'état Ma est lallentt

amélioré, mais il persiste un empâtement marqué au niveau

des coudes, et les douleurs tendent à reparaître dès qu'on cesse le traitement mixte pendant quelque temps.

Il y a un an environ, l’enfant est envoyée à là campagne ; au départ, elle ne présente que l’empâtement des coudes précédemment noté ; les douleurs sont assez sourdes pour n’entraîner qu’ une gêne fonctionnelle minime.

Elle revient de la campagne à la He de décembre 1906 et c’est à ce moment seulement qu’on constate l'existence d’une solution de continuité de l’humérus droit, solution de continuité qui est survenue de façon absolument spontanée, sans qu'aucune douleur aiguë se soit manifestée à son niveau. A gauche, la tuméfaction du coude s’est ouverte à l’extérieur,

donnant issue à un liquide jaunâtre, visqueux.

La petite malade entre alors à l'hôpital Saint-Louis, et le diagnostic est porté de fracture spontanée de l’humérus consécutive à une ostéomyélite gommeuse.

Etat actuel (10 juin 1907). — Actuellement, le membre supérieur droit, porteur de la lésion qui nous occupe, se présente à nous avec les caractères suivants :

Le bras pendant le long du corps, une tuméfaction notable siégeant à la partie externe du bras,au-dessus du pli du coude, attire l’attention sur le point malade. Au niveau de cette tuméfaction, il n’y a aucune rougeur ; la peau n’est ni teudue, ni luisante ; les veines superficielles né forment pas dé reliet anormal,

L'inspection ne décèle aucune autre altération tégumentaire qu'une légère pigmentation circoncrivant la tuméfac-

tion à sa partie inféro-interne.

nc nl à A:

Si l’on met la main sur cette tuméfaction, on a d’abord une im.

pression de fluctuation, cette fluctuation est nette le liquide qui

la produit est manifestement enkysté dans une poche à parois

bien limitées sur laquelle se meut la peau. Si, pour rechercher cette fluctuation, on met un doigt sur la face antérieure du bras, à 2 centimètres au-dessus du milieu du pli du coude, on sent très superficiellement une surface dure, en pointe émoussée ; au-dessous, les téguments se laissent déprimer ; au-dessus, on sent la diaphyse humérale épaissie, mamelonnée, sur une hauteur de 25 millimètres environ, et, plus haut encore, la diaphyse saine. ;

On peut pincer le bras entre l’extrémité libre de la dia= physe et le coude, on saisit ainsi une tige osseuse, à laquelle on peut imprimer des mouvements en tous sens, la partie supérieure de la diaphyse étant immobilisée ; lorsque le fragment inférieur et le supérieur sont en contact, dans le cours

de ces manœuvres, on perçoit une grosse crépitation ; le fragment inférieur est,comme le supérieur, irrégulier, mamelonné, aspect que vient confirmer la radiographie.

Immobilisant le fragment inférieur, on peut explorer l’articulation du coude ; elle est parfaitement saine : ses trois points

de repère, épitrochlée, épicondyle, olécrâne, ne sont marqués par aucun gonflement et ont gardé leurs rapports normaux ‘ l'articulation jouit de l'intégrité de ses mouvements et ne présente aucune laxité anormale,

Les troubles fonctionnels sont beaucoup moins accusés qu’on pourrait le préjuger ; non seulement la lésion n’est le siège d'aucune douleur spontanée ni provoquée, et cela, mal-

gré les mouvements étendus qui peuvent être imprimés aux

deux fragments, mais encore l'enfant peut effectuer presque

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