PHOT LINP ARTS GRAPHIQUE

cas, l’extirpation chirurgicale est insuffisante puisque non curative le traitement général est indispensable (dès que ce malade quitte Berck, il a, paraît-il, des récidives).

Ajoutons que la méthode par ponctions et injections (nous l’étudierons plus loin), fut dans ce cas imparfaite elle aussi. ;

Il nous reste encore à discuter deux des critiques que l’on adresse à l’intervention sanglante

Les auto-inoculations et par suite la généralisation, consécutives à l’ouverture de foyers tuberculeux sont indéniables, mais elles ne sont de longtemps pas “ussi fréquentes que certains spécialistes n’hésitent pas à l’affirmer.

À Berck, par exemple, les statistiques relatives à l’extirpation chirurgicale, indiquent 90 0/0 environ de guérisons alors qu’on ne note que très peu de récidives ou de morts tardives.

Et si les résultats obtenus à Vienne, Grünfeld, Bruns, Bonn, sont respectivement :

Pour les guérisons : 35, 71, 62, 62 pour cent ;

Pour les récidives : 48, 15, 20, 27 pour cent ;

Pour les décès tardifs : 18 et 11 pour cent accusés à Bruns et à Bonn, cela semble une confirmation éclatante de l’influence que nous attribuons au traitement général, et fait ressortir la supériorité de la eure marine dans les plages du Nord.

D'ailleurs, parmi les adénites abandonnées à ellesmêmes localement, le malade étant soumis à un traitement général intensif, parmi d’autres traitées loca-

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lement par un procédé médical quelconque, il y en eût qui furent, elles aussi (le fait semble exister à l’état d’exception), suivies de généralisation. Sur qui donc rejeter la faute ? Est-ce sur le traitement local ou n'est-ce pas plutôt sur l’état de réceptivité du sujet considéré ? Nous croyons pouvoir conclure que :

Etant donné l’influence si favorable du traitement marin, c’est à lui surtout qu’on doit, à Berck, un tel pourcentage de guérisons par la méthode sanglante.

Etant. donné les innoculations indéniables par voie lvmpathique et surtout par voie sanguine ;

Etant donné les récidives et les complications pulmonaires méningées ou généralisées après intervention chirurgicale (elles sont certainement de beaucoup plus fréquentes que par la méthode conservatrice) et nombreux sont les cas de généralisation ou de localisation à distance qu’on voit dans les services hospitaliers consécutives à une intervention sañglante ;

Etant donné les cicatrices indélébiles et souvent si disgracieuses dues au bistouri ;

Nous croyons pouvoir conclure que l’intervention au bistouri est presque toujours aléatoire, tout au moins chaque fois que le ganglion est suppuré (plus grandes chances d’auto-innoculation), or, un écrouelleux dont les adénites ont guéri après suppuration devient très rarement phtisique ; il semble done naturel de chercher à provoquer la suppuration.

Comme nous avons pu nous en convaincre dans le service de M. le professeur Haushalter, à l’hospice de Maxéville (Nancy), la suppuration des adénites

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tuberculeuses semble, en effet, jouer le rôle d’une véritable vaccination (nombre de petits écrouelleux se portent très bien sans aucune autre lésion tuberculeuse), 1l nous semble donc intéressant de citer, par anticipation, un des avantages du traitement que nous étudierons dans la suite, traitement par injections et ponctions, qui, justement, a pour but de provoquer la suppuration et, par suite, qui prémunit en quelque sorte au point de vue surtout de la générahsation contre les atteintes ultérieures de la bacillose.

Au point de vue esthétique enfin, il est évident qu’une piqûre de ponction est moins apparente que la cicatrice de l’incision, surtout si cette cicatrice se festonne de chéloïides. C’est là certainement une des plus solides argumentations en faveur du traitement conservateur. Mais a-t-elle bien la même valeur dans tous les cas ? L’âge, le sexe, la condition sociale du malade sont à considérer.

Chez l’enfant, chez le vieillard, on préférera le traitement conservateur. La méthode par ponctions et injections sera la règle, les interventions sanglantes, l’exception.

De même sera justiciable du traitement conservateur, le sexe féminin car outre que la cicatrice ne peut être cachée sous la barbe, elle est plus disgracieuse sur un visage de femme, elle le défigure davantage, elle peut enfin être cause de fâcheuses conséquences par la difficulté qu’elle peut entraîner pour le mariage.

Il est une forme clinique qui fait exception à la règle générale que nous admettons : qu’il ne faut pas

opérer les adénites tuberculeuses — et cette forme est la « tuberculose hypertrophiante » qui consiste, comme nous l’avons vu dans l’atteinte par le bacille de Koch ou de ses toxines, de un ou plusieurs ganelions qui grossissent jusqu’à avoir le volume d’un œuf sans jamais suppurer, sans jamais se fusionner. Contre cette forme le traitement conservateur est inefficace, l’extirpation semble devoir être la règle. Tout au plus les séjours prolongés au bord de la mer semblent-ils avoir eu parfois une influence !

Enfin si l’on se trouve en face d’un sujet porteur d'un très grand nombre de ganglions peut-on espérer le traiter par la méthode conservatrice ou n’est-il pas plutôt indiqué de faire l’ablation chirurgicale de ses masses ganglionnaires ?

Voir à ce sujet l’observation III, page 75.

Des considérations étrangères à la clinique doivent entrer en ligne de compte

Les conditions ne sont pas les mêmes en effet suivant la situation sociale du malade. Kt si telle personne peut supporter les dépenses d’une cure marine et les frais plus ou moins onéreux d’un traitement qui doit durer de longs mois, il n’en est pas de même pour telle autre qui fait vivre les siens par son travail ; le plus qu’elle pourra faire sera d’aller à l’hôpital, il y faut attendre et il s’ouvre tard pour le travailleur, d’où perte de temps considérable ; trois fois par semaine, si ce n’est davantage, il perdra une demi-journée de salaire en admettant encore que son patron veuille garder un ouvrier aussi intermittent ! La méthode de choix pour un malade de cette condi-