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souvent éliminées spontanément par le trajet fistulaire. « La glande sort & in toto » de sa capsule comme une noix de son brou ; une fois l’élimination terminée, la glande tombe comme un fruit mûr. Ce procédé d’élimination naturelle ne se produit que lorsqu'il existe une fistule qui tarit aussitôt après l’expulsion » (La cure solaire de la tuberculose chirurgicale, Rollier).

La durée du traitement varie suivant les formes cliniques.

Un chapelet ganglionnaire est plus long à guérir qu’une adénite unique ; l’adénite indurée est plus longue à guérir qu’un ganglion suppuré.

Les ganglions suppurés demandent en moyenne trois à quatre semaines d’héliothérapie avec une ou deux ponctions.

Les ganglions indurés demandent trois à douze mois, suivant le nombre et le volume.

Parfois dans un chapelet un ou deux ganglions se ramollissent à l'exclusion des autres. On les ponctionnera alors que les autres se resorberont spontanément.

Et M. le docteur Rollier cite un cas de guérison remarquable. C’est celui d’un malade porteur d’une adénite non suppurée du volume d’une mandarine récidivant après trois opérations et qui se résorba entièrement après cinq mois d’héliothérapie.

Ajoutons que l’héliothérapie agit aussi, ainsi que l’attestent les radiographies, et très efficacement sur les ganglions trachéo-bronchiques. Cette méthode, on

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le voit, est d’une efficacité très grande, nous ajouterons que, malheureusement, elle n’est pas à la portée de tous.

Frappés par les bons résultats qu’attestent les statistiques relatives à la cure héliothérapique, nous avons pensé qu’il serait intéressant de savoir si dans les pays du soleil les tuberculoses externes en général et plus particulièrement la forme qui fait l’objet de notre étude étaient rares ou au contraire fréquentes. Les réponses que nous avons reçues furent celles qu’auraient donné la logique : les ganglions tuberculeux comme les autres manifestations de tuberculose externe sont beaucoup moins fréquents que dans nos pays. Bien plus, plus on s’éloigne des pays ensoleillés pour remonter vers les régions de brumes et de brouillards et plus est grand le tribut payé par les peuples à la bacillose.

Chaque jour la radiothérapie agrandit son domaine dans la thérapeutique des adénopathies tuberculeuses de par des faits d’observation clinique qui mettent en évidence la puissance de l’action régressive des rayons X sur les processus morbides dont certaines formes de ganglions bacillaires sont le siège. La raison de cette action thérapeutique est d’ordre physiologique et réside dans l’atteinte profonde que subit le tissu lymphoïde frappé par le rayonnement rœntgénien. (Exppériences démonstratives d’Heinecke, 1905.)

Hendrix, de Bruxelles, en 1878, fut un des premiers qui traita les adénites bacillaires par la radiographie

CET Fo

et à sa suite Redart et Barret, Bergonié la même année firent des communications fort intéressantes à ce sujet.

Ces mémoires ne restèrent pas sans lendemain. Leur firent suite, en effet, les articles de Desplats, de Ferran et Krouchkoll en 1905, de Rœderer en 1906, de Barjon et de Kienbock en 1910.

L'analyse de leurs observations conduit à accorder sans conteste, droit de cité à la radiothérapie dans le traitement des adénopathies bacillaires.

Les expériences de Lortet et Genoud semblent d’ailleurs concluantes. Ces deux expérimentateurs inoculèrent, en effet, une série de cobayes de produits tuberculeux et soumirent trois d’entre eux à des irradiations quotidiennes de la région innoculée. Deux à trois semaines après, alors que les animaux traités n’avaient ni abcès ni périadénites, mais seulement des ganglions indurés ; les animaux témoins présentaient de l’empâtement et des abcès ganglionnaires. Au bout de trois semaines, la suppuration s’installait chez les animaux témoins alors que les ganglions des trois cobayes irradiés étaient notablement réduits de volume.

Ce qui se dégage actuellement de l’observation clinique est :

1° Que les ganglions tuberculeux au premier stade, inême les plus volumineux offrent à la radiothérapie un champ d’action des plus favorables.

2° Qu’au stade de suppuration la guérison est possible moyennant l'évacuation préalable des foyers purulents, mais elle n’est pas constante.

3° Qu’au stade d’atrophie scléreuse, les rayons n’ont plus d’action.

Forme non suppurée.

Q'on ait à faire, en effet, à un ganglion à évolution chronique ou à plusieurs ganglions entourés d’une gangue de périadénite, dès les premières séances, on voit cette gangue s’effondrer, les masses tuberculeuses diminuer, se ramollir légèrement en continuant à régresser progressivement. Plus tard se produit l’induration sous forme d’un petit noyau scléreux du volume d’un pois ; ou, dans certains cas, le ganglion disparaît complètement. Les résultats obtenus sont d’autant meilleurs et d’autant plus rapides, qu’on tarde moins à se servir des rayons X ; et s’il ne faut que quelques semaines pour obtenir la régression lorsqu’on se sera adressé, en temps voulu, à la radiothérapie, il faut compter avec plusieurs mois et de nombreuses séances, dans les cas déjà anciens.

Mais il existe des cas rebelles aux rayons Rœntgen, et si au bout de huit à dix semaines on n’a pas de diminution sensible, il n’y a plus grand chose à espérer de l’action des rayons, étant donné que, grâce aux perfectionnements de la technique, aux irradiations en feu croisé, à l’emploi de rayons filtrés sous aluminium, grâce aussi à la possibilité d’applications subintrantes, la durée du traitement, si le cas est favorable, est devenue moins longue.

Quand on est arrivé à l’atrophie totale, il est de toute nécessité de continuer les séances quelque temps afin de prévenir le réveil de l’affection.

La guérison est-elle définitive ? MM. Oudin et Zimmern citent un cas d’adénite bacillaire traitée par eux en 1904 et qui est restée complètement guérie après cinq séances. L’expérience montre néanmoins la possibilité de récidives.

Malgré les opinions différentes au sujet de la radiothérapie, nous n’hésitons pas à dire que les rayons X ne démentent pas leur efficacité dans les formes suppurées ou plus exactement dans certaines d’entre elles. Avec M. Barjon, nous pouvons considérer séparément les adénites suppurées à forme fermée et à forme ouverte.

En présence d’un foyer suppuré et fermé ïl importe avant de commencer tout traitement par les rayons X d’évacuer le pus par ponction aspiratrice, s’il est iisnide, par expression après une très petite incision s’il est grumeleux ou épais.

Les résultats les plus satisfaisants seront obtenus si les ganglions sont mobiles, sans réaction inflammatoire de voisinage.

Après tarissement de la cavité on continuera les séances jusqu’à réduction complète de la masse gan- ‘glionnaire.

Si l’adénite se présente sous la forme phlegmoneuse, la suppuration est favorisée par les irradiations, mieux vaut recourir à une autre thérapeutique, bien que certains auteurs préconisent, dans ce cas, la ‘adiothérapie après incision large et drainage de quelques jours.

Foyer suppuré et ouvert. & Se trouve-t-on en présence d’ulcérations multiples, faisant communiquer avec l’extérieur d’anfractueux clapiers purulents, partiellement recouverts de croûtes, laissant s’écouler par expression un pus épais et grumeleux, entourés déjà de bourrelets chéloïdiens rougeâtres, la radiothérapie est encore indiquée. » (Oudin et Zimmern) ; elle l’est dans un but esthétique plus que dans un but curatif dans ce cas et à notre avis, comme complément d’une autre méthode employée plus avantageusement.

Pour les fistules, enfin, réfractaires aux injections modificatrices, on se trouvera bien parfois de l’emploi des rayons X. On est, en effet, arrivé par quelques irradiations à amener la cicatrisation définitive. Mais le traitement ne devra être tenté que par des mains expérimentées, la peau environnante étant particulièrement sensible à l’action des rayons rœntgéniens.

Consécutivement à ce mode de traitement, on a signalé plusieurs cas de complications et de généralisation tuberculeuse. (Jacobeus, Destot, Vales). — Sont-ils imputables à la radiothérapie seule ou à l'infection bacillaire d’un organisme affaibli ? Il nous semble bien difficile de répondre.

La principale complication est bien plutôt l’élévation de température survenant parfois quelques heures après les irradiations.

Cette élévation thermique semble, du reste, anodine et n’est que passagère.

En résumé, la radiothérapie semble donc être un

aide utile et fidèle dans bien des cas. On est en droit de l’essayer surtout au début de l’affection dans l’espoir d’obtenir une guérison définitive et comme adjuvant des autres méthodes dans un but esthétique.

L'iomsation iodée fut également essayée. MM. Blondel et Labbé citent à ce sujet le cas d’un malade traité par cette méthode. Il était porteur d’une adénite cervicale de la grosseur d’un œuf de dinde. L’ionisation fut pratiquée de la façon suivante : Une électrode était imbibée d’une solution d’iodure de potassium et placée sur le cou ; l’autre, très large, placée sur l’abdomen: Les séances furent de trois quarts d’heure deux fois, puis une fois par semaine, au cours desquelles l’intensité du courant fut portée graduellement à 100 milliampères.

Sous l’intluence de ce traitement la tumeur rétrocéda manifestement ; elle se lobula, se divisa en deux masses, dont l’une disparut complètement et l’autre ne laissa qu’un nodule gros comme un noyau de cerise. La circonférence cervicale diminua de 42 centimètres à 36 centimètres.

Mais au cours du traitement, apparurent des signes d’une généralisation tuberculeuse qui emporta le malade rapidement.

Nous plaçons ici la d’arsonvalisation parce que, nous semble-t-il, le traitement des adénopathies tuberculeuses par les courants de haute fréquence pas plus que l’ionisation, n’est pas encore suffisamment au point pour qu’on puisse conclure de son utilité ou non. Néanmoins, jusqu’à présent, les sujets traités à l’aide du grand solénoïde ont semblé présenter un

relèvement manifeste de l’état général. Les courants de haute fréquence enfin alternant avec les ponctions ont, paraît-il, donné de bons résultats en dépit du scepticisme exagéré dont firent preuve les auteurs allemands vis-à-vis de cette thérapeutique.

Qu'on nous permette de placer ici un traitement, préconisé à juste titre, ces dernières années, consistant en injections médicamenteuses à distance et ayant pour résultat une action résolutive intense sur certaines formes d’adénopathies.

Se basant sur l’activité du calomel sur les amas plasmatiques dans les cancers, le lupus... M. Hamel a essayé le calomel dans le cas d’adénopathies tuberculeuses avec périadénite.

« L’expérimentation, dit-il, est venue confirmer nettement cette conception thérapeutique. L’action du calomel a été nette et la périadénite a été supprimée rapidement. Il s’est produit d’ailleurs une action minime sur le tissu lymphoïde du ganglion qui a un peu diminué ; mais en somme, si l’action dissolvante sur la périadénite est incontestable, l’activité de la médication sur l’adénite elle-même a été des plus médiocres. »

D’après les quatre observations rapportées par l’auteur que nous venons de citer, d’après ce que nous ont dit MM. Loze, Calvé et Andrieu, de Berck, d’après ce que nous avons pu voir, il se dégage :

Que l’action du calomel est très nette toutes les fois qu’il y a de la périadénite, qu’elle est insignifiante ou nulle dans tous les autres cas.

Donc, en présence de gros ganglions entourés d’une

gangue, d’un empâtement rendant difficile et parfois délicat toute intervention, on tirera à coup sûr et rapidement, le meilleur bénéfice d’injections de calomel et cela en dehors de toute syphilis.

Les injections se feront intra-fessières à la dose de 0 gr. 05 centigr. pour un enfant d’une douzaine d’années.

S'il y a association de syphilis et de tuberculose, la conduite à tenir devant un ganglion cliniquement tuberculeux, doit consister dans le traitement simultané de la vérole et de l’adénite bacillaire.

Non seulement ces ganglions, s’ils sont soignés assez tôt, ne sont pas plus longs à guérir que les ganglions exclusivement tuberculeux, maïs ils semblent, au contraire, dans la majorité des cas, rétrocéder plus rapidement. Pour notre part, dans le service de M. le professeur Spillmann, nous avons vu faire par lui, et avons pratiqué nous-mêmes des injections intramusculaires d’asurol qui avec un traitement local institué simultanément, ont donné d’excellents résultats, ainsi qu’on peut s’en rendre compte par l’observation suivante :

OBSERVATION V (Inédite)

(Prise par nous dans le service de M. le Professeur SPILLMANN.)

Mme D.., habitant la Meuse, à 33 ans, quand nous la voyons le 8 juillet 1910 à l'hôpital de Nancy (date d’entrée). Jamais malade dans sa jeunesse, ses antécédents hérédi-

“jaires offrant rien de particulier à signaler, Mme D... se marie à 20 ans ; elle a un enfant de 14 ans bien portant (une seule grossesse, pas de fausse-couche).

Il y a huit ans et demi, son mari eut à la verge une lésion présentant les caractères d'un syphilome. Six mois après, la malade, sans avoir souvenance d’une éruption quelconque (elle avait uniquement constaté des plaques à la vulve, ses mictions étaient douloureuses et fréquentes), à successivement quatre atteintes de maux de gorge.

La première durant quatre mois.

La deuxième et la troisième, trois mois.

La quatrième, cinq mois.

Au moment où nous vimes la malade, elle souffrait pour la cinquième fois de la gorge et cela depuis onze mois.

Au début de sa maladie, on lui avait fait six frictions mercurielles ; elle prit pendant trois à quatre mois du sirop de Gibert et aurait eu, en tout, trois injections d'huile grise espacées l’une de l’autre de vingt-cinq jours.

De plus, pendant dix jours, on lui fit quotidiennement des injections de cacodylate de soude. (Tuberculose du sommet droit au début).

Localement, on lui fit des attouchements de nitrate d'argent dans la gorge.

La malade se plaint quand nous la voyons, que ses aliments reviennent par le nez.

En examinant sa gorge, on constate une destruction totale de la luette et des piliers antérieurs.

Au point de vue ganglionnaire, cette malade présente

1° Une adénite siégeant à droite, au milieu du bord antérieur du muscle sterno-cleïdo-mastoïdien ;

2° Une adénite sous-maxillaire gauche :;

3° Un petit ganglion sous-auriculaire droit.

L’adénite n° 1, évolue depuis deux mois et demi, il y a de la périadénite, elle est grosse comme une noix.

L'adénite n° 2, apparue depuis six semaines environ (c’est-à-dire dans la dernière quinzaine de mai 1910) est

un peu moins volumineuse ; elle rouie sous le doigt.

Les deux adénites ne sont pas douloureuses à la pression, mais la malade se plaint de lancées à leur niveau.

On institue alors (9 juillet 1911), le traitement général et le traitement local.

Le traitement général consistait, outre une alimentation abondante, du vin phosphaté glycériné, eu injections d’assurol (hydrargie, arsenic à â 0 gr. 02 centigrammes), on lui en fit une tous les trois jours intra-fessière.

Le traitement général consistait en injections modificatrices d'huile créosotée iodaformée (formule de M. Calot).

9 juillet 1910..

4# juillet: 45.

43 juillet... ...…

A9Sjuillét

2Ajuillet.5 2.

23 juillet. ,

Adénite sterno-eleïdn-mastoïdienne (côté droit)

4e injection.

Le ganglion est rouge, enflammé ; il semble moins gros, il est moins douloureux ; nous ne faisons pas d'injection.

2° injection après poncton : il n’y a plus de réactions inflammatoires.

3° injection après ponction qui donne environ À cm. cube de pus roussâtre et filant.

4e injection après ponction donnant quelques gouttes de pus.

5° injection (pas de ponc- | tion), lé ganglion est sen-

siblement plus petit, il est dur, non douloureux.

ADÉNITE SOUS MAXILLAIRE (côté gauche).

4'* injection ; le ganglion est douloureux.

Le ganglion est encore douloureux nous ne faisons pas d'injection.

2° injection après ponction ; quelques gouttes de pus roussâtre, douleur, sensation de battements.

3° injection ; le ganglion semble avoir très sensiblement diminué de volume, il est dur et n’est plus douloureux.(ponetionblanche.) $

4t injection; le ganglion a la grosseur d’un pois, il semble sclérosé,

Nous ne faisons rien localement pour le petit ganglion. sous-auriculaire.

Le 23 juillet, au soir, la malade quitte le service pour retourner chez elle, on lui donne un mot pour son médecin, de façon à ce qu’il continue le même traitement.

Quand elle part, il y a une grande amélioration ; les deux ganglions traités ont évolué très rapidement vers la sclérose, le petit ganglion sous-auriculaire a régressé.

Nous revoyons la malade, le 10 novembre 1910, il n'y à plus trace apparente d’adénites. A la place occupée respectivement par les deux ganglions traités par les injections modificatrices, tout au plus sent-on à la palpation, une petite masse dure, mobile, de la grosseur d’une lentille. Quant au ganglion sous-auriculaire, il a disparu.

Méthode des injections et ponctions.

« Dans cette méthode, on va confier à des agents chimiques, à des caustiques et des antiseptiques, le soin d’aller combattre les colonies microbiennes et dissoudre et éliminer les productions tuberculeuses qui encombrent la cavité de l’abcès et entretiennent la suppuration. Tandis que les microbes plongés dans un milieu de culture qui leur est devenu défavorable perdront de leur vitalité ou de leur virulence, les fongosités dont la nutrition est imparfaite, se laisseront attaquer par ces agents. Elles se modifieront et se liquéfieront sous leur influence et seront entrafînées au dehors avec le pus. Seuls y résisteront les tissus sains doués d’assez de vitalité et d’énergie. C’est assez dire que tous les tissus malades seront détruits. N'est-ce pas là l’idéal ? Le but sera plus

long à atteindre, il est vrai, que par la méthode chirurgicale, mais il le sera plus sûrement. » (Pesmes. Thèse Paris, 1901.)

Tels sont en quelque sorte brièvement résumés, les principes de cette méthode et les résultats qu’on en attendait.

Très nombreuses sont les substances qu’on a injectées et depuis Fabrice Aquapedente qui semble être le premier qui ait cherché à apporter une modification aux abcès tuberculeux par l’oxymel, Dupuytren avec le vin chaud, Velpeau avec le nitrate d’argent, Bonnet avec la teinture d’iode, Richet avec le sublimé, tentèrent d’obtenir ces mêmes effets.

De tous les produits qui furent ensuite employés, le sulfate de zinc, l’alcool, l’iodure de potassium, la solution iodo-tannique (Forgues), le calomel, l’acide phénique (Konig), les sels d’arsenie (Reclus, Billroth), l’éther et l’huile iodoformée (Verneuil), le chlorure äe zinc (Lannelongue, Bouilly), le tanin, le salol, le naphtol camphré (David, Périer et plus tard M. Calot), le sous-nitrate de bismuth, le gaïacol, le phosphate acide de chaux, l’acide lactique (Robin), les naphtols a et b (Bouchard), le camphre, l’huile créosotée (Barbureau, Deroy), le gaïacol et l’iodoforme, la théosinamine, l’huile créosotée et l’aristol, l’eau oxygénée, l’éther sulfurique, l’eau de mer, l’eau de Salins, le chlorure d’or (Buc), la pancréatine, la poudre d’os (Fromner), la trypsine, le thymol camphré (Ménard), l’huile goménolée (Rollier et Boty), l’huile créosotée gaïacolée, iodoformée (Lannelongue, puis Calot).

De tous ces nombreux produits, disons-nous, nous ne retiendrons que l’iodoforme mêlé à certaine produits ou dissous dans un véhicule quelconqu: ; le naphtol et le thymol camphrés.

L'iodoforme moins irritant que le naphtol et le thymol, est aussi moins actif.

On l’emploie de diverses façons

Sous forme d’éther iodoformé.

Ce produit est d’un maniement délicat. A la température du corps, en effet, l’éther donne des vapeurs qui tendent à distendre la cavité injectée, jusqu’à faire rompre les téguments s’ils sont amincis, rouges et enflammés, dans le cas de téguments sains, les dangers sont moins grands mais persistent. Il faut donc agir avec précaution, c’est-à-dire qu’une fois l’injection poussée, on maintiendra la seringue de telle manière que par suite de la pression intérieure due aux vapeurs d’éther, le piston soit refoulé ; on retire alors la seringue, on remet le piston à fond de course et on replace le tout sur l’aiguille dès qu’à son embout apparaît de l’éther liquide...

On retire aiguille et seringue quand il ne reste plus d’éther liquide dans la cavité ganglionnaire.

L’iodoforme se dépose sur toute l’étendue de la paroi interne du ganglion d’autant mieux que la cavité est légèrement distendue ; il agit comme selérosant et desséchant.

Mieux vaut ne pas l’employer quand on a à faire à un pus grumeleux. Un grumeau peut obturer l’orifice du trocart et empêcher par suite l'issue des vapeurs d’éther.

Ces injections sont très douloureuses, aussi les remplacera-t-on volontiers par les solutions suivantes qui donnent à peu près les mêmes résultats. y A l’hôpital maritime de Berck (M. Ménard), on se sert de la solution suivante : (Préparation À.)

GATACOIMOMICINAIE EEE Nm Dome À

Créosote officinale ................... FA 2 8r TOdOi0P ME Ne NE EN Eu 5 gr.

Éther anesthésique :....+.41..........4.,,. 20 gr.

Huile d'olive stérilisée q.s. p ....... ...... 100 cent. cubes.

Au sanatorium de l’Oise et des départements (M. Fouchon), le produit employé est sensiblement le même : (Préparation B.)